Перелом крестца, лонных и седалищных костей

Содержание статьи

Ушибы таза и переломы костей таза: лечение и реабилитация.

Ушибы таза

Ушибы мягких тканей, которые окружают тазовое кольцо, обычно сопровождаются кровоподтеками, отслоением кожи и формированием медленно рассасывающихся и легко инфицирующихся глубоких межмышечных гематом. Лечение чаще всего предлагается неоперативное: покой, прогревания, рассасывающая терапия. При отслойке кожи и образовании гематомы, прибегают к ее пункции. В случае нагноения гематомы показано оперативное вмешательство. При незначительном ушибе области промежности, например, при ударе ногой или падении на край твердого предмета и т.д., возможно подкожное повреждение перепончатой части мочеиспускательного канала. Прогноз на излечение при неосложненном ушибе благоприятный.

Переломы костей таза

Причины переломов таза бывают разнообразные, чаще всего это: падение с высоты на бок или на область ягодиц, сдавливание таза при автомобильных авариях, обвалах, падении больших грузов на область таза. Механизм переломов костей таза зависит от направления сдавливающих сил .

При сагиттальной компрессии таза наиболее вероятно возникновение двусторонних переломов лобковых и седалищных костей, поперечного перелома крестца и разрывов крестцово-подвздошных сочленений.
При фронтальной компрессии таза вероятно возникновение множественных переломов переднего полукольца таза, переломов крыльев и тел седалищных костей, продольных переломов крестца и разрывов крестцово-подвздошных сочленений.
При диагональной компрессии таза могут возникать переломы тел лобковых костей, разрыв лобкового симфиза, продольные переломы крестца, разрывы крестцово-подвздошных сочленений.
При сильном боковом ударе в область бедренной кости наиболее вероятно возникновение переломов дна вертлужной впадины, тел обеих седалищных и лобковых костей и разрыв крестцово-подвздошных сочленений на противоположной стороне таза.

Главными силами, действующими на таз, являются ротация кнаружи, ротация кнутри и вертикальные сдвигающие силы. Каждая из этих сил приводит к различным типам перелома таза.

Переломы таза делят на три типа:

Перелом типа А — стабильный, с минимальным смещением и без нарушения целости тазового кольца.
Перелом типа В — происходит разрыв лобкового симфиза, в результате таз как бы «раскрывается», это повреждение называют «открытая книга». Половины таза нестабильны в положении ротации кнаружи. При таком типе травмы задние связочные структуры не повреждаются.
Перелом типа С — характеризуется разрывом всего тазового дна, разрушением заднего крестцово-подвздошного комплекса. Повреждения могут быть одностороннними и двусторонними. Диагностику вертикальной нестабильности лучше всего проводить клинически и при помощи Компьютерной Томографии.

Часто при множественных переломах костей таза наблюдаются кровоизлияния в окружающие ткани. Исследование пальцем через влагалище или прямую кишку позволяет определить переломы крестца, копчика или костей переднего отдела тазового кольца, а также характер их смещения. Диагноз уточняют по рентгенограмме всего таза. Объемная трехмерная реконструкция КТ-изображения создает целостную картину переломов и облегчает выбор методов лечения.

Переломы передних отделов таза могут сочетаться с повреждениями мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Реже страдают прямая кишка, подвздошные сосуды, седалищный и запирательный нервы. Необнаружение или позднее выявление этих повреждений ведет к инфекционным и неврологическим осложнениям, нередко заканчивающимся смертью пациента. Переломы заднего полукольца, разрывы крестцово-подвздошных сочленений всегда сопровождаются массивным забрюшинным кровотечением до 2 литров и более.

Лечение стабильных переломов таза и переломов без смещения отломков.

Пострадавшего необходимо уложить на жесткие носилки, под коленные суставы подложить валик из одежды, ввести обезболивающие препараты и направить в стационар санитарным транспортом или вызвать специализированную бригаду «скорой помощи». Лечение переломов костей таза начинают с анестезии. Назначают постельный режим на щите в течение 3-4 недель. С первых же дней повреждения назначают ЛФК. При переломах крестца и копчика трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель. В последующем, если больного беспокоят постоянные боли в области копчика, то показано оперативное удаление дистальной части копчика.

Лечение нестабильных повреждений таза.

Лечение всех больных начинают с применения неоперативных методов. Назначают постельный режим на 5-8 недель. Для обезболивания производят внутритазовые блокады. Прекращение болей в области переломов является показанием к назначению ЛФК. При выраженных вертикальных смещениях применяют скелетное вытяжение за кости бедра и голени с постепенным увеличением тяги грузами до 14-16 кг. Для лечения разрывов лобкового симфиза используют гамак. Гамак натягивают так, чтобы таз оказался подвешенным, тогда сближение в области симфиза происходит за счет веса больного. Внутритазовые и забрюшинные гематомы тампонируют и дренируют.

Оперативные методы лечения нестабильных повреждений таза: чрескостный остеосинтез. На основании морфологических исследований тазовых костей и таза в целом, были разработаны аппараты для фиксации многоплоскостного управляемого действия на базе конструкций Г.А.Илизарова. Основные их достоинства:

спицы и стержни аппаратов вводят в тазовые кости с учетом оптимальных зон под определенным углом
способ малотравматичен
возможна управляемая дозированная репозиция в трех плоскостях

Чрескостный остеосинтез стабилизирует тазовое кольцо, компенсирует места переломов, уменьшая внутритазовое пространство, что способствует уменьшению кровотечения, а также значительно улучшает функциональные результаты лечения.

Реабилитация больных с переломами таза.

Комплекс восстановительного лечения больных при переломах костей таза включает в себя ЛФК, ФТЛ, масаж. Дополнительно применяют способ магнитотерапии и устройство для локальной гипотермии. Стабильная фиксация переломов — это основной способ предупреждения развития респираторного дистресс-синдрома и полиорганной недостаточности. Реабилитация включает в себя 4 этапа:

Первый этап 1-14 дни: курс ФТЛ, гипотермии для снятия болей, магнитотерапию .
Второй этап 2-8 недели: ЛФК лежа и у опоры, ходьба на месте без опоры и ходьба на костылях. Применяют магнитотерапию, ультразвук, массаж.
Третий этап 8-12 недели: проводят упражнения 1 и 2 этапов с большим усилием и в большем объеме. Для укрепления мышечного корсета назначают электростимуляцию и массаж.
Четвертый этап от 12 недель до 6 месяцев: больным рекомендуют занятия на тренажерах, бассейн, массаж, лечебные ванны.

Таким образом, комплексное применение аппаратов внешней фиксации и ранней реабилитации пострадавших с тяжелой травмой таза позволяет улучшить анатомо-функциональные результаты и сократить сроки стационарного и амбулаторного лечения.

Источник

1239 просмотров

22 ноября 2020

после ДТП лежала 2 мес, начала сидеть, ходить и делать несложные упражнения, а через 10 дней после вставания сделала КТ. результат показался печальным- тут и деформация тазового кольца и слабая консолидация перелома верхней ветви лонной кости, в нижней ветви консолидация отсутствует, диастаз до 6мм, слабая консолидация перелома ветви седалищной кости, неполная консолидация боковых масс крестца+ ДОА 1-2ст тазобедренных суставов.

Можно с этим ходить , сидеть и делать физкультуру или опять надо лежать? И что можно ожидать в дальнейшем — инвалидность?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ортопед, Травматолог

Было бы правильно увидеть скрин или фото заключения КТ, чтобы дать обоснованные рекомендации.

Прикрепите к вопросу, пожалуйста.

Татьяна, 22 ноября 2020

Клиент

Константин, прикрепила скан, но если плохо видно , то могу набрать текст

Ортопед, Травматолог

Можно с этим ходить , сидеть и делать физкультуру или опять надо лежать?

Да, можно с оговоркой — не допускать сильной боли.

И что можно ожидать в дальнейшем — инвалидность?

Вы удивитесь, но инвалидность получить, ох, как не просто. Инвалидность не светит. Все должно нормализоваться, периодически будут беспокоить боли в спине и боку, но жизнь наладится. Могли бы быть проблемы в родах, но это Вам уже не нужно.

В общем и целом остаются сомнения только в сращении нижней ветви правой лонной кости. Но даже если и не срастется, то на функции и на болевом синдроме это никак не скажется. Так что начинайте активизироваться. Главное правило — постепенно, не форсируя события и не допуская сильной боли. Нельзя принимать обезболивающие лекарства и заниматься ЛФК.

Пы.Сы. Никакого медикаментозного сопровождения не требуется. Но можно принимать СаД3 в профилактических дозах. Хорошо бы попасть в ортопедический санаторий, хотя бы недельки на 3.

Хирург

Здравствуйте , Татьяна !

Не всё так плохо , везде , где слабая консолидация , неполная консолидация , это не страшно , просто вопрос времени ! Просто одновременно оказалось много переломов , несколько очагов для консолидации и у организма не хватило ресурсов, в том числе солей кальция , для полной консолидации , появления костных мозолей повсеместно !

Нет повода для пессимизма , а тем более для паники ! Более подробно прокомментирую после просмотра рентгеновских снимков и заключений КТ , если не всех, то хотя бы последних !

Татьяна, 22 ноября 2020

Клиент

Яков, прикрепила КТ после аварии и последнее

Хирург

Жаль, что нет самих снимков !

По описанию КТ страшного нет ничего, операций никаких не требуется ! Прошло чуть более 2 -х месяцев и это недостаточно для одновременной консолидации стольких переломов ! То,что частичная консолидация перелома верхней ветви лонной кости и нижней ветви седалищной кости уже имеется , то нет никаких сомнений, что она продолжиться и в течение 1,5 — 2 — х последних месяцев завершиться , а завершение консолидации этих переломов переломов не оставят шансов для формирования ложного сустава на месте перелома нижней ветви лонной кости , он никуда не денется , со временем , за 3 — 4 месяца срастётся тоже ! Возможно , что в тазу будут небольшие деформации , обусловленные костными мозолями , небольшими смещениями переломов, но это имело бы значение для женщин фертильного возраста , а в Вашем возрасте нет никакой угрозы !

Читайте также: Мумиё при переломах

Что касается коксартроза , то он прямого отношения к травме не имеет , дегенеративный процесс в них имел место и до травмы ! Процесс не запущенный , ширина суставной щели в

3 -3,5 мм настраивает оптимистически, при проведении лечения (хондропротекторы, НПВС) ближайшие лет 10 оперативного лечения по замене сустава не потребуется , а потом будет видно !

Прогноз вполне благоприятный , просто нужно иметь терпения для относительно длительного реабилитационного периода !

Удачи Вам !

Ортопед, Травматолог

Добрый вечер.Данных КТ нет,плёнки нет.По описанию не все так плохо, вставать ,ходить можно, до болевого синдрома.Инвалидность вам не грозит.Восстановительный период длительный до 8-9 месяцев.

Татьяна, 24 ноября 2020

Клиент

Владислав, здравствуйте, я не смогла найти способ передачи диска КТ,( копия на моем компе легко открывается). Ещё вопрос: при ходьбе болят обе ноги, особенно в коленях и в пятках и в паху, возможно это защемление нерва и надо осделать МРТ?

Ортопед, Травматолог

Татьяна, защемление нерва это прострелы, онемение, потеря чувствительности.Тогда мрт надо конечно.В данном случае кт достаточно.Боли связаны с перенесенными травмами и длительная реабилитация необходима. ,коленные суставы болят,на них илет большая нагрузка, с этим связаны боли.

Татьяна, 26 ноября 2020

Клиент

Владислав, здравствуйте я не совсем правильно задала вопрос: ноги болят и при ходьбе и лежа ночью

Ортопед, Травматолог

Татьяна,если болит и в покое, значит это точно проблемы с защемлением-сдавлением корешков нерва.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 1

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Уход при переломе лонной и седалищной костей

109 просмотров

6 июня 2021

Бабушке 82 года. 28.05.21 сломала лонную и седалищную кость справа с незначительным смещением. Выписали на 7й день с уверением, что срастется за 1-1,5 месяца и с рекомендацией соблюдать постельный режим в неподвижной позе на спине с валиком под колени «лягушкой». Лежим в одной позе на противопролежневом матрасе. Для профилактики пролежней нужно менять положение каждые 2 часа, а как быть с неподвижной позой? Да и больно ей тревожить таз. И так шевелим его аккуратно при смене подгузников и белья. Как менять позы, как сильно надувать матрас и какой высоты должен быть валик? Все назначенные в выписке препараты принимаем. Будет ли бабушка реально ходить?

Ортопед, Травматолог

за 1-1,5 месяца это слишком оптимистично.

было бы очень хорошо, если бы за 2 мес…

нужно менять положение каждые 2 часа, а как быть с неподвижной позой? Поза должна быть неподвижна и положение Вы не измените. Но можно слегка сдвигать противопролежневый матрац, нагружая другие точки опоры. Да, они будут рядом, но все-таки. А других вариантов нет.

как сильно надувать матрас?

Вопрос не ясен. Надувать полностью, но чтобы не порвался.

Полуспущенный — не годится.

какой высоты должен быть валик?

около 30 см.

Елена, вчера, 20:23

Клиент

Константин, спасибо! Про степень надутия матраса смутила инструкция, что надо регулятором выбрать необходимое давление, чтоб толщина матраса под больным составляла 20-25мм, а проведя рукой между кроватью и матрасом можно было ощутить тело пациента. Через сдутые ячейки оно ощущается, а через надутые, конечно, нет. Вот и думаю, не сдуть ли немного))

Ортопед, Травматолог

Не заморачивайтесь. Можно слегка сдуть или слегка надуть…

Ориентируйтесь на самочувствие пациентки и как ей удобно.

Можно слегка изменять степень «надутия» каждый день.

Главное, не перекачать и чтобы не был сдутым.

А точно никто не выверяет никогда.

Хирург

Здравствуйте, Елена !

Целостность переднего полукольца таза как раз базируется на на ветвях лонной и седалищной костей и больше не на чём ! Если из этих костей ломается одна , то вторая поддерживает таз в относительно правильном положении, целостность тазового кольца не нарушается и тогда точно можно говорить о переломе без смещения ! В Вашем же случае к сожалению сломаны обе кости , нарушена целостность тазового кольца , переломы со смещением и они срастутся намного позже , чем Вам обещали , — месяца за 4 ! Поверьте, пишу это нехотя , зная, что испорчу Вам настроения , но это правда , Выбудете лечить больную и должны знать как долго придётся это сделать !

Теперь конкретно , по Вашим вопросам !

Поза лягушки , оптимальная для лечения этого перелома , лучше ничего пока не придумано ! Высота валика под коленями должна быть примерно столько ,сколько длина голеней ! Если слишком высокий валик то подошвы стоп целиком не касаются матраца, получается упор только на пятки и возникает опасность развития пролежней на пятках !

Повороты на здоровый бок и обратно , противопролежневый матрас всё для того ,чтобы не было пролежней ! Пролежни как правило возникают : в области крестца, в области пяток, в области лопаток ! И поворачивать больную нужно не всегда полностью переворачивая её на бок ! Можно переворачивать частично , что то на какое — то время подкладывая под противоположный бок ! Эта работа, если хотите , — творческая и задачей является то , чтобы на очень длительное время перечисленные мной области надолго не оставались в придавленном к одному месту положении и ,чтобы пролежней не было !! Во время частичных или полных поворотов Вам нужно обработать пролежнеопасные участки раствором хлоргексидина , производить массаж 2 — 3 раза в день, можно обработать камфорным маслом !

Нужно зениматься зарядкой , делать дыхательную гимнастику, попросить больную надувать шарики , т.к. чаще всего пожилые люди с подобной патологией умирают от застойной пневмонии!

Опасность жизни как правило грозит в течение месяца , а далее вероятность этих осложнений снижается и вероятность выздоровления возрастает !

Нужно иметь большое терпение , настроить себя на длительную работу и вместе с тем иметь оптимистический настрой, знать ,что при хорошем старании можно получить хороший результат !

Удачи Вам !

Елена, сегодня, 08:05

Клиент

Яков, большое спасибо за подробный ответ и реалистичные перспективы! Да, мы делаем гимнастику, включая суставную, минимум дважды в день. Дыхательную — трижды: глубокие вдохи-выдохи с разведением рук и обниманием себя, надуваем шарики и дуем через длинную трубку в воду. Легкий массаж всей задней части тела каждый раз при смене памперса и/или белья — это раза 3, плюс массаж ступней и пяток. Через день обрабатываю все тело пенкой для мытья, заднюю часть тела ежедневно. Плюс раз в день протираю спину камфорным спиртом. После больницы есть маленький пролежень или ссадинка на спине с 50-копеечную монету. 4 раза в день промываю перекисью и прикладываю салфетку с мирамистином. Не растет, но и не подсыхает. Попробую зеленку и ваш совет по обработке. Ну и много решаем кроссворды, беседуем, ежедневно умываемся, чистим зубы и обрабатываем зубной протез, делаем прическу и даже крем для лица )) Бабушка — живчик и оптимист, еще и нас строит)))

Хирург

Здравствуйте , Елена !

Молодцы, Вы всё делаете правильно ! Если болячка только с 50копеек и вокруг нет более широкой зоны уплотнения подкожного слоя , то страшного нет ничего , Вы всё делаете правильно , в пролежень не превратиться !

Вам при выписке рекомендовали что — либо по профилактике венозного тромбоза (приём антикоагулянтов)?

Елена, 4 часа назад

Клиент

Яков, да, принимаем от тромбов Продаксу 110мг 1р/день, а еще Энап 2,5мг 2р/день, Метопролол 1/4 таблетки 50мг 2р/день, Аторис 40мг вечером, Омепразол 20мг вечером. Нам бы еще стул наладить. Четвертый день нет. Хотя даю свежие и приготовленные фрукты, овощи, овощные соки, творог, овсянку с курагой, супы, и конечно мясо и рыбу.

Хирург

У Вас правильное, хорошее лечение !

И для нормализации стула у Вас настрой правильный, но нужно учесть ,что сейчас летнее время , теряем много влаги , потому кроме перечисленного, по возможности нужно увеличить количество выпитой жидкости ! А в этот раз , если пошли четвёртые сутки , правильнее вечером дать 20 капель

Слабилена, а потом наверное всё наладится и Слабилен более не понадобится !

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Источник