Www.travm.info Травматология Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

www.travm.info
Травматология
Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Отек голеностопного сустава после перелома представляет собой ответную реакцию организма на травму. Размеры отечности зависят от разных факторов: площади и степени повреждения костной и мягких тканей, месторасположения перелома, количества рыхлой подкожной клетчатки в зоне травмы, наличия патологии вен нижних конечностей и сопутствующих заболеваний, сопровождающихся местной или общей задержкой воды в организме.

Снять отек ноги после перелома голеностопа — это главная задача, которую надо решить с максимальной эффективностью еще до наложения гипса.

Боль, гематома, отёчность стопы, лодыжки и голени — характерные симптомы перелома голеностопа

Однако отекает голеностоп после перелома не только в первые часы и дни. Это проявление будет мешать сращению слома и восстановлению нормальной архитектоники костной и хрящевой ткани на всех этапах лечения, включая даже поздний реабилитационный период.

Информация и видео в этой статье поможет составить индивидуальный план борьбы с отёками после перелома стопы, выполнение которого поможет вернуть полную работоспособность в запрограммированные природой сроки.

Обеспечьте сломанной щиколотке обездвиживание, холод и приподнятое положение

Сразу же после получения повреждения, для минимизации развития отёчности голеностопа, необходимо применить один из пунктов протокола RICE-терапии — I (ice) или лёд, а именно приложить сухой холод к месту травмы.

При этом, во избежание получения холодового ожога, следует накрыть кожу хлопчатобумажной тканью или повязкой, а в случае открытого перелома:

• сперва обработать рану каким-либо антисептиком, лучше, хлоргексидином;
• затем наложить стерильную повязку;
• приложить холод;
• выполнить доступное, обездвиживание сустава.

При поступлении в больницу, после уточнения диагноза, врач принимает решение, каким образом будет выполнена иммобилизация — наложение гипса, вытяжение, дистракционный аппарат или остеосинтез. В любом случае будет введён комплекс лекарственных препаратов, который помимо анестезии призван купировать посттравматический воспалительный процесс.

Отёк и фликтены при переломе внутренней щиколотки левой ноги

У пациентов с глубокими сосудистыми нарушениями в анамнезе перелом голеностопного сустава может вызывать ураганное развитие обширных и циркулярных фликтен (эпидермальные волдыри). В таком случае, большинство врачей ждут заживления кожного покрова.

Для этого, в течение недели, назначают сосудистую и физиотерапию, а ногу временно иммобилизуют задней гипсовой шиной с ватно-марлевой прокладкой.

На заметку. Хорошие результаты в борьбе с посттравматической отёчностью и очаговыми поражениями кожи при переломах стопы и голени можно достичь с помощью применения ортопедического чулка (профилактического или 1 класса компрессии) в качестве первой прокладки под гипс.

Медикаментозное сопровождение

Чтобы не возникали отеки при переломе голеностопного сустава во время иммобилизации применяют:

• нестероидные противовоспалительные препараты — кетопрофен, кеторолак;
• в случаях открытых переломов, постановки вытяжения, дистракционного аппарата или после операции остеосинтеза — антибиотики — амоксициллин, ванкомицин, клиндамицин, клавулановая кислота;
• при наличии проблем с венами на ногах — низкомолекулярные гепарины (НМГ) внутривенно — реополиглюкин, полиглюкин, полидекстран.

Специально принимать мочегонные средства не надо, они не снимут посттравматическую отёчность

Совет. Если нет противопоказаний, то начиная с первых дней иммобилизации, на протяжении 3-7 месяцев, показан приём препарата Детралекс (2 капсулы в день, утром и вечером). Такой курс будет лучшей медикаментозной профилактикой образования тромбоза глубоких вен сломанной ноги.

Диетическое питание и питьевой баланс

Для того чтобы не развивался отек голеностопа при переломе под гипсом следует:

1. Отказаться от солений, жирных и солёных блюд, ограничить потребление поваренной соли до 2 г в день (максимум).
2. Увеличить количество потребляемой чистой питьевой воды без газа до 2 л в сутки (минимум).
3. Включить в рацион «противоотёчные продукты»:

• несолёная гречка;
• печёные и свежие яблоки, бананы, земляника, вишня, черешня и малина;
• красный болгарский перец;
• салат из свежих огурцов с большим количеством петрушки (без соли);
• печёные баклажаны;
• курага, изюм;
• клюква и морс из неё (без сахара).

Плов из гречки, говядины и болгарского перца — идеальное второе блюдо при отёках после переломов

Внимание! Не забудьте исключить потребление крепких алкогольных напитков совсем, и упорядочить режим и дозу потребления столового сухого вина до момента полной реабилитации сломанной ноги. Алкоголь способствует продлению воспалительных процессов и задерживает жидкость в межклеточном пространстве мягких тканей.

Физиотерапия

Не важно, что щиколотка в гипсе, в домашних условиях сразу начинайте принимать солнечные ванны

Если иммобилизационный этап лечения перелома лодыжки проходит в стационаре, то обязательно задействуют физиотерапевтические методики.

Применять УВЧ-терапию с первых дней после перелома рекомендовано при сломах крупных трубчатых костей, а для того, чтобы помочь снять отечность голеностопа после перелома применяют:

1. Общее, рефлекторно-сегментарное и местное ультрафиолетовое облучение. Причем последнее проводят по принципу реперкуссии — УФ-лучи направляют на внутреннюю и наружную часть здоровой ноги. Облучению в размере 2-3 биодоз подвергаются участки площадью до 150 см². Начинают курс из 10 сеансов с 2-3 биодоз, и на каждом последующем сеансе добавляют по 1 или 2.
2. Электрофорез с лидокаином, новокаином или тримекаином. Понижение болевого синдрома способствует устранению мышечных спазмов и улучшению местного кровообращения, что приводит и к снижению отёчности. Стандартное количество процедур — 10, но при необходимости курс могут продлить ещё на 5.
3. Облучение лампой «Соллюкс». 10 сеансов такого лечения проводят через день, длительность одного постепенно повышают с 30 до 60 минут.
4. Магнитотерапия. Разновидность тока подбирается физиотерапевтом с учётом степени повреждения. Один сеанс длиться до 20 минут. Лечение проводят через день. Всего необходимо выполнить 15 процедур.
5. Аппаратно-волновая терапия. Для препятствия развитию отёка голеностопа под гипсом, начиная с 1-10 дня после его наложения, показано пройти 10 процедур ДМВ-сеансов, по 10 минут, через день.

Для молодых и финансово состоятельных — современная альтернатива костылям

На заметку. Ходить на костылях с загипсованным голеностопом, при этом не приступать на сломанную ногу, а держать её на весу, предстоит около 6 недель. С непривычки будет болеть плечевой пояс и спина. Снять боль и забитость мышц поможет или массаж, или лекарственный электрофорез воротниковой зоны.

Лечение положением и ЛФК

Однако все выше перечисленные способы не снимут отек голеностопа при переломе так, как это могут сделать сочетание выполнения четвертой «заповеди» протокола RICE-терапии — Е (elevation) или Подъём, с лечебной физкультурой.

Держать ногу в положении, когда загипсованная стопа находиться чуть или гораздо выше уровня колена, является непременным условием для снятия и предотвращения скопления межклеточной жидкости в воспалённом, сломанном месте. Находиться с приподнятой конечностью должно стать привычкой.

Обратите внимание на фото внизу. Если нет возможности поднять нижнюю треть ложа, то для сломанной ноги надо соорудить постамент из подушек. Сидеть надо тоже с поднятой стопой.

RICE-elevation — это нахождение травмированного места в приподнятом положении

Минимум из которого должен состоять ежедневный комплекс ЛФК после перелома лодыжки для того чтобы минимизировать посттравматическую отёчность.

Поможет снять отёчность иммобилизованного голеностопного сустава самомассаж бедра сломанной ноги. В положении лёжа, стопа лежит на высокой подушке, делайте интенсивные и глубокие поглаживания бедренных мышц от колена вверх до паховой и ягодичных складок.

Не «стесняйтесь» проработать грациозную мышцу, расположенную на внутренней стороне бедра. В ней есть большое количество рефлекторных точек, помогающих усилить кровообращение и обменные процессы во всей конечности.

Делая самомассаж повреждённой ноги, не забудьте уделить внимание и здоровой. Она нуждается в расслабляющих поглаживаниях и разминаниях, поскольку несёт двойную нагрузку при передвижении на костылях.

Снимать гипс должен только врач, ножницами Листера или специальными инструментами для полимерных гипсов

Архиважно! Если вы находитесь с загипсованным голеностопом дома и сломанная нога под гипсом начала отекать, причём давление становится нестерпимым, а пальцы и кожа над гипсом чересчур распухли, покраснели или стали синюшными, то срочно обратитесь к лечащему врачу. Гипс надо снять. Цена промедления — некроз кожи и мягких тканей.

Как снять отек после перелома стопы, когда сняли гипс

После отмены иммобилизации надо быть готовым к тому, что вокруг лодыжки очень быстро, буквально за пару часов, образуется отёк.

Сняли гипс, и над заживающим переломом лодыжки сразу же образовалась отёчность.

Паниковать не надо. Это нормальная реакция тканей на отмену компрессии. Для того, чтобы избежать такого бурного распухания надо подготовится к снятию гипса заранее — приобрести полужесткий ортез или высокий утягивающий голеностопник.

Первые 7-10 дней от такой «помощи» суставу можно не отказываться даже в ночное время. Кстати, утягивающая повязка не мешает выполнять лечебные физические упражнения, а мнение о том, что её постоянное ношение вызовет атрофию мышц и/или приведёт к образованию тугоподвижности сустава — ошибочно.

После гипса носите полужёсткий фиксатор, а на этапе реабилитации — гетр

В целом же арсенал методов и способов снятия отека после перелома голеностопа после того как снимут гипс расширяется.

Помимо профилактики развития тромбоза глубоких вен с помощью Детралекса или его аналогов, а также продолжения регулярных занятий постепенно усложняющимся гимнастическим комплексом ЛФК, показаны:

• Применение мазей — троксевазин, гепарин, инидол, лиотон, аесцин, венитан, мумиё. При выраженном болевом синдроме лучше всего себя показала мазь на основе диклофенака и троксевазина. От синюшности кожи и гематом спасёт «Софья с экстрактом пиявки». Если есть сухость кожного покрова советуем дексапантенол, апилак, эмалин. Для снятия ороговелости и натоптышей подойдет пилинг Тиан-де. Несмотря на то, что он предназначен для лица, опыт показал, что он великолепно подходит для стоп. При пузырях и язвах на коже, подобрать крем, мазь или гель, содержащий антибиотик, должен врач.
• Постановка ночных компрессов. От отёков лучше всего помогают верхние листья крупной белокочанной капусты или кашица из сырого картофеля.
• Амбулаторная физиотерапия — курс лечебного массажа, иглотерапия, магнитотерапия, ультразвук, инфракрасная лазеротерапия, электростимуляция, электрофорез.

Удачный лайфхак для обтирания льдом и нужный уровень воды для ванночек при переломах голеностопа

• Домашняя физиотерапия — солевые ванночки, самомассаж, обтирание льдом, контрастные ванночки, грязевые или парафиновые аппликации. Касаемо хлоридно-натриевых процедур напоминаем главные пункты инструкции:
  1. какая соль будет применяться, морская или поваренная, абсолютно неважно;
  2. следите, чтобы уровень воды доходил до нижней трети голени;
  3. нужная концентрация соли от посттравматической отёчности — 23-30 г на 1 л воды;
  4. начальная температура воды — 38-39 °С;
  5. длительность процедуры — 10-20 минут;
  6. после сеанса ногу не вытирайте, она должна самостоятельно обсохнуть, создавая на коже осмотический противоотёчный «соляной плащ», смыть который необходимо через 2-2,5 часа;
  7. режим курса — 2 дня постановка ванн 1 раз в день + 1 день отдыха;
  8. всего надо сделать 10-12 процедур, затем можно повторить, но выдержать паузу в 7-10 дней.
• Сломанный голеностоп будет болеть, отекать и всячески «сопротивляться выздоровлению». Несмотря на это в план ЛФК надо постепенно вводить дозированную ходьбу, упражнения, выполняемые в движении, подъёмы и спуски по лестнице, занятие на велотренажёре, упражнении в балансировке на сломанной ноге. При возможности посещайте бассейн. Прыжки, соскоки и бег трусцой находятся под запретом практически до последней фазы восстановительного периода.

И в заключение статьи рекомендуем посмотреть видео, которое, может быть, станет для вас или вашего, сломавшего ногу, родственника, дополнительным мотиватором к занятиям физическими упражнениями, начиная с первых дней после иммобилизации сустава гипсом.

На сегодняшний момент, ЛФК является главным методом борьбы с отёчностью, и гарантировано, рано или поздно, приведёт к восстановлению функций сустава в полном объёме. Терпите, работайте и поскорее поправляйтесь!

Источник