Www.travm.info Травматология Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма
Содержание статьи
www.travm.info
Травматология
Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма
Повреждения тазовых костей считаются одними из наиболее серьезных, тяжелых и опасных в человеческом организме. Главные симптомы перелома таза заключаются с основной опасностью для жизнедеятельности пациента: значительная потеря крови, интенсивное развитие травматического шока и сильнейшего болевого синдрома.
Локализированными признаками подобных травматических проблем оказываются нарушение движений нижними конечностями и визуальная укороченность одной или обеих ног.
Фото: характерные проявления нарушенной целостности тазовых костей в организме человека
Необходимо также обратить внимание на то, что в преимущественном количестве клинических случаев яркий симптом характерный для перелома костей таза заключается в поврежденной функциональности местных нервов, что провоцирует недержание мочи.
Для определения вышеуказанного диагноза пострадавшего следует как можно быстрее доставить в специализированное учреждение для проведения диагностических исследований. В первую очередь, идет речь о рентгенографии.
Поскольку данная травма отличается повышенным риском повреждения внутренних органов и жизненно важных систем организма специалистом может быть назначено проведение:
- уретрографии;
- цистографии;
- ультразвукового исследования мочевого пузыря.
В настоящее время подобные проблемы происходят в четырех-семи процентах случаев среди всех видов переломов костных структур в человеческом организме.
Чаще всего причинами нарушения целостности тазовых костей становятся:
- падения с больших высот;
- длительные или сильные сдавления во время автомобильных катастроф;
- продолжительные сдавливания в случаях обвалов зданий;
- несчастные случая производственного происхождения;
- случайные наезды на пешеходов.
Анатомическая структура строения тазовых костей и кольца в человеческом организме
Какие выделяют виды травмы и их симптоматические проявления
Общепринятая в современной травматологии классификация является легким способом, как определить перелом таза.
Специалисты после проведения предварительного медицинского осмотра и диагностических исследований могут установить один из четырех основных видов перелом тазовых костей:
| Стабильный | Главный признак — это отсутствие нарушенной целостности тазового кольца. Подвидами в таком случае могут оказаться краевые и изолированные повреждения костей таза человека. Стабильный характер повреждения костей тазового кольца |
| Нестабильный | В данном случае тазовое кольцо теряет свою целостность (в большинстве случаев — сразу в нескольких местах). Может быть такой перелом, как вертикальным, так и горизонтальным. Нестабильность фрагментов тазовых костных тканей в организме |
| Нарушение целостности вертлужной впадины на дне или по краях | Учитывая анатомические параметры данного вида травмы, она часто сопровождается вывихнутым бедром. Таким образом, больной не только ощущает сильную боль в области таза, но и не может осуществлять никакие движения нижними конечностями, поскольку эти попытки сопровождаются усилением интенсивности болезненных ощущений. Особенности сломанных тазовых костей в тяжелой форме |
| Переломовывих | Довольно распространенным оказывается такой перелом таза, симптомы которого связаны с вывихом с области лонного или крестцово-подвздошного сочленения. Нарушенная целостность тазового кольца с сопутствующим вывихом |
В тоже время современная медицина рассматривает и некоторые другие виды повреждений костей таза в организме человека.
Например, признаки перелома таза будут зависеть от механизма, спровоцировавшего данную травму:
- при сжатии или сдавлении смещение не оказывается ярко выраженным, но кость может быть раздробиться на мелкие отломки, приведя к полной утрате функциональности суставов;
- при сгибании, для которого характерно образование костного отломка в форме клина, расположившегося, как показывает видео в этой статье между двумя фрагментами тазовой кости большего размера;
- при скручивании, главным является в данном случае симптом прилипшей пятки при переломе костей таза, поскольку может произойти при катании на лыжах и других активных видах спорта;
- при разрывах связок из-за отрыва небольших элементов кости, отвечающих за надежное крепление связок и сухожилий.
Основные симптоматические характеристики краевого вида сломанных тазовых костей
Линия, где нарушена целостность, является основой для выделения поперечных, продольных, спиральных или винтообразных, а также косых травм. Несмотря на то, что все травматологические проблемы в области таза имеют симптом волковича при переломе таза, каждый из вышеуказанных видов повреждения имеет и другие характерные признаки перелома таза.
Чаще всего к возникновению поперечных травм приводят удары прямого происхождения. Редкими оказываются продольные переломы, поскольку они излом должен совпадать с осью костной ткани. Для спирального или винтообразного характерно наличие заостренного края и одновременно впадины с аналогичной формой.
Чтобы определить косой тип перелома тазовых костей необходимо сделать рентгеновский снимок в двух проекциях, поскольку на одной костные отломки с острыми углами могут оказаться абсолютно нормально расположенными в то время, как с помощью боковой проекции возможно определить выраженность их смещения.
Наиболее распространенные симптомы при переломах таза заключаются в:
- деформации тазовой области;
- резкой боли;
- образовании гематомы;
- наличии отечности мягких тканей вокруг места полученного удара;
- костной крепитации;
- визуальной укороченности нижней конечности.
Сам пострадавший, кроме интенсивных болезненных ощущений, может заметить значительную ограниченность в своих движениях ногами. Нередкими оказываются случаи нарушенных функций мочеиспускания и дефекации.
Следует отметить, что основные симптомы переломов костей таза могут быть связаны с нарушенной чувствительностью ягодиц из-за поврежденной структуры нервных окончаний.
Следует отметить, что признаки перелома костей таза касаются не только усиления болевого синдрома при попытках двигать нижними конечностями, но также в случаях сдавления и во время пальпации. Преимущественно боль локализируется в промежности и в области лобковых костей.
Серьезность и тяжесть вышеуказанного повреждения объясняется тем, что нарушенная целостность тазовых костей сопровождается многочисленными другими травмами, поэтому существует высокий риск травматического шока, который встречается в практически ста процентах клинических случаев.
Как определяется перелом тазовых костей во время рентгеновского диагностического исследования
Возникновение шока объясняется наличием массивной кровопотери, поврежденными чувствительными нервными элементами и проблемами с подвижностью пациента. Выраженным признаком травматического шока является бледноватость кожных покровов и наличие липкого холодного пота.
При более тщательном осмотре специалист может определить наличие сниженного артериального давления и учащенного пульса, из-за чего возможно потерять сознание.
Каким образом проводится диагностика и первые этапы лечения перелома тазовых костей
Необходимо отметить, что точный диагноз сломанных тазовых костей может определить только квалифицированный врач, основываясь на симптоматических признаках и результатах проведенной рентгенографии в двух проекциях. Особо тяжелые случаи могут сопровождаться «острым животом», из-за чего немедленно назначается проведение лапароскопии, лапароцентеза или, более редко, диагностической лапаротомии.
Линия излома на рентгеновском диагностическом снимке в одной из двух проекций
Если больной жалуется на невозможность или нарушенное мочеиспускание, может понадобиться ультразвуковое исследование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Более редко может быть назначена уретрография. Еще до приезда скорой помощи инструкция рекомендует провести целый ряд противошоковых процедур.
В первую очередь идет речь о следующих мероприятиях:
- обезболивании;
- возмещении произошедшей кровопотери;
- иммобилизации случившегося перелома.
Для того, чтобы минимизировать болезненные ощущения может быть проведена внутрикостная или внутритазовая анестезия. Учитывая гипотензивный характер воздействия новокаина, перед его введением необходимо возместить кровопотерю.
Правила первой медицинской помощи при подозрениях на сломанные тазовые кости
Изолированные переломы нуждаются в немедленном дробном переливании крови, которое возможно провести уже на вторые-третьи сутки после произошедшей травмы. Нельзя не обратить внимания на то, что особо тяжелые случаи с сопутствующим травматическим шоком требуют переливания крови в течение первых нескольких часов после повреждения тазовых костей в человеческом организме.
Цена современных лечебных методик зависит от вида и продолжительности иммобилизации, при выборе которых, в свою очередь, учитывается наличие или отсутствие повреждений элементов тазового кольца. Если идет речь об изолированных и краевых видах вышеуказанного повреждения, тогда специалистом выбирается фиксация с помощью щита или гамака, в редких случаях — шин Белера или валиков, расположенных в области под коленом нижних конечностей.
Нарушенная целостность костей тазового кольца — это прямое показание к тому, чтобы наложить скелетное вытяжение с целью получения максимально быстрых эффективных результатов и качественного сращивания поврежденной области.
Процедура скелетного вытяжения при сломанных тазовых костях в организме человека
Значительное расхождение лонных костей с разрывом симфиза, невозможность получить положительный результат срастания в ходе консервативного лечения является причиной для осуществления оперативного вмешательства. Хирургическая операция также оказывается особенно рекомендуемой, если на рентгеновских снимках вышеуказанная травма отличается наличием значительного смещения отломков поврежденных тазовых костей.
В случае возникновения малейших подозрений на подобные травматологические проблемы стоит немедленно обратиться за квалифицированной помощью к специалистам.
После необходимых современных диагностических процедур устанавливается точный диагноз и принимается решение касательно методики эффективного лечения и восстановления после сломанных тазовых костей. Как и в случае с другими переломами костных тканей, так и для перелома таза может использоваться как консервативное, так и хирургическое лечение.
Источник
Травмы таза
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА
Причины: падение с высоты на бок или на область ягодиц, сдавливание таза при автомобильных авариях, обвалах, падении больших грузов.
Выделяют переломы с нарушением непрерывности тазового кольца (типы В, С) и без его нарушения (тип А). К первым относятся односторонние или двусторонние одиночные или двойные переломы лобковых, седалищных и подвздошных костей, разрывы лобкового симфиза, крестцово-подвздошных сочленений. К переломам без нарушения тазового кольца относятся краевые переломы крыльев подвздошных костей, отрывные переломы верхней передней подвздошной ости, переломы одной из ветвей лобковой или седалищной кости, крестца, копчика, седалищного бугра, краев вертлужной впадины. Переломы верхней передней подвздошной ости могут быть отрывными вследствие резкого напряжения прикрепляющихся к ней мышц (портняжной, на-прягателя широкой фасции). Переломы дна вертлужной впадины возникают при ударе по оси диафиза или шейки бедренной кости. При таком же механизме травмы может произойти перелом заднего края вертлужной впадины с вывихом бедренной кости.
Переломы передних отделов таза могут сочетаться с повреждениями мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Реже страдают прямая кишка, подвздошные сосуды, седалищный и запирательный нервы. Необнаружение или позднее выявление этих повреждений ведут к инфекционным и неврологическим осложнениям, нередко заканчивающимся смертью пациента.
Признаки. Вынужденное положение пострадавшего лежа с полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами с отведением и ротацией бедер наружу (симптом Волковича), подкожные кровоизлияния в области промежности, мошонки, лобкового симфиза; боли при попытке больного поднять ноги, повернуться или сесть, положительные симптомы Вернея и Ларрея (рис. 168). При тяжелых переломах (тип С) наблюдается относительное укорочение конечности. Исследование пальцем через влагалище или прямую кишку позволяет определить переломы крестца, копчика или костей переднего отдела тазового кольца, а также характер их смещения. Диагноз уточняют по рентгенограмме всего(!) таза. По компьютерным томограммам уточняют характер переломов, направление смещения отломков, наличие осколков, особенно в области вертлужной впадины и головки бедренной кости.
Переломы заднего полукольца, разрывы крестцово-подвздошных сочленений всегда сопровождаются массивным забрюшинным кровотечением (до 2 л и более), что ведет к развитию у пострадавшего тяжелого шока. В отлогих частях брюшной полости отмечается притупление перкуторного звука, положительны симптомы раздражения брюшины. Следует обязательно проверить функцию мочевыделительных органов!
Рис. 168. Клинические симптомы переломов костей таза: а — Верней; б — Ларрея
Лечение. Пострадавшего необходимо уложить на жесткие носилки (щит!), под коленные суставы подложить валик из одежды, ввести обезболивающие препараты и направить в стационар санитарным транспортом или вызвать специализированную противошоковую бригаду скорой помощи.
Полезно применение широких тазовых поясов, которые, стягивая тазовое кольцо, обеспечивают относительный покой отломкам и снижают травматич-ность транспортировки и перекладывания пострадавших.
Лечение переломов костей таза начинают с анестезии по Л. Г. Школьникову и В. П. Селиванову.
При переломах типа А и В (без смещения отломков) назначают постельный режим на щите в течение 3-4 нед. Нижнюю конечность на стороне повреждения укладывают на шину Белера без вытяжения. С первых же дней повреждения назначают ЛФК. При переломах крестца и копчика больного укладывают в положение «лягушки» (по Η. М. Волковичу) на 2-4 нед.
При переломах с нарушением целости тазового кольца лучшая обездвиженность отломков достигается при укладывании больного на спину, сгибании в тазобедренных суставах под углом 35-40°, в коленных суставах — под углом 125- 135°, поднятии головного конца туловища до сгибания в грудном и поясничном отделе позвоночника под углом 40-45°; голени ротируют кнаружи под углом 45° при отведении нижних конечностей на 5-10° (Черкес-Заде Д. И., 1997). В таком положении пострадавшего мышцы-антагонисты в большей степени, чем при любой другой укладке, взаимно уравновешивают друг друга. Благодаря этому существенно снижается опасность вторичного смещения костных отломков.
Трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед.
В последующем, если больного беспокоят постоянные боли в области копчика, показано оперативное удаление дистальной части копчика.
При переломах с нарушением тазового кольца с большим смещением отломков осуществляют репозицию с помощью скелетного вытяжения или аппара-
Рис. 169. Фиксация тазового кольца наружными аппаратами: а — схема аппарата-стяжки для фиксации лобкового симфиза (Э. Г. Грязнухин); б — схема аппарата-стяжки для фиксации всего тазового кольца (К. П. Минеев, К. К. Стэльмах): 1 — опорные элементы; 2 — резьбовые (телескопические) тяги; 3 — кронштейны; 4, 6 — спицы с упорами; 5 — спицедержатели; 7 — стержневые фиксаторы; 8 — держатели стержней; 9 — противоупорная спица
тов наружной фиксации (рис. 169). Вытяжение продолжается 5-6 нед. грузами 16-20 кг. ЛФК назначают с первых дней пребывания больного в стационаре. Оперативное лечение с использованием пластин и шурупов или применение
аппаратов наружной фиксации значительно ускоряет реабилитацию пострадавших: ходьба на костылях возможна уже через неделю (после нормализации общего состояния), без костылей — через 1-2 мес, трудоспособность восстанавливается через 4-5 мес. Без наружной фиксации таза аппаратом ходьбу на костылях разрешают через 2-21/2мес, без костылей — через 3-4 мес
Трудоспособность восстанавливается через 5-6 мес.
При разрыве лобкового симфиза с диастазом менее 5 см пострадавшего подвешивают на тазовом гамаке сроком на 5-6 нед., применение тазового пояса позволяет сократить постельный режим до 2 нед. При расхождении лобковых костей на 5 см и более показано оперативное лечение: репозиция и фиксация симфиза наружным аппаратом (рис 169, а) или внутренняя фиксация пластиной с шурупами (рис. 170, а).
При переломах дна вертлужной впадины после анестезии таза и тазобедренного сустава накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или за мыщелки бедра. При небольшом смещении отломков вытяжение проводят 4-6 нед. грузами 4-6 кг, затем назначают ходьбу на костылях (без осевой нагрузки на сустав) до 3 мес. с момента травмы.
Если головка бедренной кости, разрушив дно вертлужной впадины, проникает в полость таза (центральный вывих бедра), то вытяжение должно быть двойным: за мыщелки бедра грузом до 12-16 кг и за большой вертел грузом 6-8 кг. После вправления головки уменьшают величину грузов, вытяжение
Рис. 170. Фиксация отломков костей таза: а — внутренний остеосинтез лобкового симфиза; б — фиксация крестцово-подвздошных сочленений; в-д — фиксация отломков при краевых переломах подвздошных костей; е — фиксация заднего края вертлужной впадины
продолжают 8-10 нед., затем больной в течение 4-6 мес. пользуется костылями, потом тростью (до 1-2 лет).
Аналогично поступают при краевых переломах вертлужной впадины с подвывихом или вывихом бедренной кости. Предварительно под наркозом устраняют смещение бедренной кости, затем налаживают двойную систему вытяжения.
Более надежно оперативное вправление с фиксацией фрагментов таза при помощи шурупов, компрессирующих и реконструктивных пластин (рис. 170, б-е).
После операции положение больного — на спине. При сомнительной стабильности (например, в крестцово-подвздошном сочленении) или при вытяжении это положение сохраняют в течение 10-14 дней.
Лечебная физкультура. С первого дня осуществляют пассивные движения в тазобедренном суставе с поддержкой бедра и голени в пределах, которые определяются интенсивностью боли. Медленно переходят к активным движениям.
Подъем прямой ноги абсолютно противопоказан. Возможно применение механотерапии. При использовании вытяжения ЛФК начинают только после снятия вытяжения.
Подъем с постели и нагрузка. Одиночные переломы тазового кольца. При достаточной стабильности — гимнастика в бассейне с 10-го дня. С 3-4-й недели начинают ходьбу на костылях или в ходилках. Нагрузку увеличивают после 6 нед. При нестабильности в крестцово-подвздошном сочленении больных поднимают на 6-й неделе.
Переломы вертлужной впадины. При стабильном остеосинтезе больных поднимают на 5-7-й день (без осевой нагрузки на поврежденный сустав). Дозированную нагрузку разрешают на 3-4-й неделе. Нагрузку увеличивают после 6 нед. под контролем рентгенографии. Полная нагрузка — после 2-3 мес. При повреждении головки бедренной кости вопрос о нагрузке решают индивидуально.
При политравме ведение определяется общим состоянием больного.
Удаление металлоконструкции. Если фиксаторы не беспокоят больного, то их лучше не удалять.
Точная анатомическая репозиция вертлужной впадины снижает вероятность развития посттравматического деформирующего артроза тазобедренного сустава.
Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести переломов, варьируют от 3 мес. до 1-11/2 лет.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ТАЗА
Переломы костей таза со значительным смещением отломков почти у каждого третьего пострадавшего осложняются повреждением органов таза. Чаще травмируются мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, реже — прямая кишка. Повреждения тазовых органов не только утяжеляют течение переломов костей таза, но и нередко осложняются мочевыми затеками, флегмонами,
перитонитом, уросепсисом. При разрыве органов таза показано срочное оперативное вмешательство.
Повреждения мочевого пузыря возникают при тяжелой травме, сопровождающейся переломом переднего тазового полукольца. Согласно классификации Л. Г. Школьникова, повреждения мочевого пузыря делят на две группы.
1. Непроникающие разрывы мочевого пузыря:
а) наружные (при целости слизистой оболочки);
б) внутренние (при разрыве слизистой оболочки).
2. Проникающие разрывы мочевого пузыря:
а) внебрюшинные;
б) внутрибрюшинные.
Клиническая картина. При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря возникают ложные позывы на мочеиспускание, в некоторых случаях выделяется небольшое количество кровянистой мочи. Затем появляется отечность в области промежности, вследствие скопления в предпузырной клетчатке мочи и крови определяется притупление над лобком, не исчезающее после опорожнения мочевого пузыря.
Для уточнения диагноза показана катетеризация мочевого пузыря. При его разрыве через катетер выделяется небольшое количество кровянистой жидкости. В сомнительных случаях производят восходящую цистографию: через катетер в мочевой пузырь вводят 250-300 мл 10 % раствора сергозина. Рентгенограмму выполняют после наполнения пузыря контрастирующим раствором и после опорожнения (оставшийся контрастирующий раствор в паравезикаль-ных тканях укажет на разрыв задней стенки мочевого пузыря).
Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря возникает при сдавлении живота с переполненным мочевым пузырем, при этом появляются боли в животе и частые бесплодные позывы на мочеиспускание, так как мочевой пузырь пуст. Моча, изливающаяся в брюшную полость, раздражает брюшину и вызывает явления перитонизма (мягкий, слегка вздутый, умеренно болезненный живот, снижение перистальтики кишечника, нечеткая выраженность симптома Блюмберга). В отлогих местах живота определяется свободная жидкость.
Лечение. Выбор метода лечения повреждений мочевого пузыря обусловлен характером его повреждения.
При непроникающих повреждениях мочевого пузыря проводят неоперативное лечение.
В случаях задержки мочеиспускания производят катетеризацию мочевого пузыря с последующим его промыванием раствором фурацилина или риванола. Внутримышечно вводят антибиотики, per os назначают сульфаниламидные препараты.
Проникающие разрывы мочевого пузыря лечат только оперативно.
При внебрюшинном его разрыве срединным нижним разрезом обнажают мочевой пузырь и выявляют место его разрыва. Затем широко вскрывают брюшину и производят ревизию органов брюшной полости. Разрыв мочевого пузыря зашивают двухрядным швом до слизистой оболочки, ниже в надлобковой области накладывают эпицистостому. Околопузырную клетчатку дре-
нируют по Буяльскому (через запирательные отверстия) или по Куприянову (через промежность). Разрыв мочевого пузыря в области шейки зашивают на катетере, введенном через уретру.
При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря производят нижнюю срединную лапаротомию и ревизию органов брюшной полости и мочевого пузыря. После осушения брюшной полости зашивают рану мочевого пузыря. Пузырь катетеризуют через уретру, и проверяют швы на герметичность. Катетер оставляют на 5-8 дней для отведения мочи и промывания мочевого пузыря антисептическими растворами. Брюшную полость зашивают наглухо.
При запоздалом оперативном вмешательстве, когда уже развился мочевой перитонит, в дополнение ко всему накладывают эпицистостому.
Повреждения мочеиспускательного канала при переломах костей таза у мужчин встречаются чаще, чем повреждения мочевого пузыря. Нередко эти повреждения сочетаются. Как правило, повреждается задняя часть мочеиспускательного канала (бульбарная или перепончатая).
Различают пристеночные неполные и полные разрывы мочеиспускательного канала.
Клиническая картина повреждения мочеиспускательного канала на фоне шокового состояния, вызванного переломом костей таза, в первые часы после травмы выражена нечетко, отмечается задержка мочеиспускания, уретрорра-гия. При разрывах мочеиспускательного канала быстро образуются параурет-ральная гематома и мочевой затек, распространяющийся на промежность и мошонку. Для уточнения характера и локализации повреждения производят восходящую уретрографию 40 % раствором сергозина. Для удаления мочи производят надлобковую пункцию мочевого пузыря. Кожу над лобком по средней линии смещают пальцем на 1,5-2 см кверху, и тонкую иглу вкалывают строго перпендикулярно коже на глубину 5-6 см (одновременно производя местную анестезию). Если моча не вытекает, то ее отсасывают шприцем. Перед пункцией необходимо убедиться (перкуторно или пальпацией) в том, что мочевой пузырь выстоит над уровнем лобковых костей.
Лечение разрывов мужского мочеиспускательного канала только оперативное. Накладывают надлобковый свищ, через который вводят два катетера до места разрыва: один катетер проводят из мочевого пузыря, а другой — через дистальную часть мочеиспускательного канала. Наружный катетер проводят в мочевой пузырь, и на нем зашивают разрыв мочеиспускательного канала кетгутом.
Рану на промежности зашивают до дренажей, введенных в парауретраль-ную клетчатку. Катетер на 2-3 нед. оставляют в мочеиспускательном канале. В надлобковый свищ вводят дренаж для постоянного отведения мочи.
Повреждение прямой кишки происходит при введении клистирного наконечника или при преступных ранениях через анальное отверстие, реже — изнутри при переломах костей (крестца или копчика во время репозиции отломков через прямую кишку).
Повреждения прямой кишки подразделяют следующим образом. 1. Внутрибрюшинные ранения:
а) проникающие;
б) непроникающие.
2. Внебрюшинные ранения:
а) проникающие;
б) непроникающие.
Клинически внутрибрюшинные проникающие ранения прямой кишки характеризуются симптомом «острого живота», что является показанием для срочной лапаротомии.
При внебрюшинных повреждениях прямой кишки отмечаются выделение крови из заднего прохода, позывы на дефекацию. Во время обследования прямой кишки пальцем обнаруживаются рана ее стенки и кровь на перчатке.
Инструментальное (ректоскопом) обследование прямой кишки при подозрении на ее ранение не рекомендуется.
Если ранение прямой кишки происходит чрескожно рядом с задним проходом, то можно наблюдать выделение крови и кишечного содержимого через рану.
Вскоре после ранения (через несколько часов) в параректальной клетчатке развивается гнойно-некротический процесс. Общее состояние больного ухудшается (появляются тревога, повышение температуры тела, нарушение сна, спутанность сознания).
В некоторых случаях возникает рефлекторный спазм сфинктера заднего прохода, что способствует переполнению прямой кишки и проникновению кишечного содержимого через рану в параректальную клетчатку. Из наружной раны выделяется ихорозное содержимое с каловым запахом. Гнойно-некротический процесс может осложниться пиемией, сепсисом, анаэробной инфекцией.
Лечение. Хирургическая тактика при внебрюшинном ранении прямой кишки зависит от локализации ранения и заключается в хирургической обработке раны и дренировании параректальной клетчатки салфетками с мазью Вишневского.
Делают попытку зашить рану прямой кишки через расширенную чрескож-ную рану трехрядным швом.
Когда входное раневое отверстие находится на ягодице или на бедре, дренирование параректальной клетчатки целесообразно осуществить через па-раректальные дополнительные разрезы со стороны промежности. Отведение кишечного содержимого осуществляют через насильственно расширенный задний проход и резиновую трубку или через противоестественный задний проход, наложенный на сигмовидную кишку.
Источник