Закрытый перелом

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Классификация
  4. Причины
  5. Диагностика
  6. Неотложная помощь
  7. Лечение
  8. Основные медицинские услуги
  9. Клиники для лечения

Названия

 Название: Закрытый перелом.

Закрытый перелом

Описание

 Закрытый перелом. Полное либо частичное нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов над областью перелома. Причиной развития является нагрузка, превышающая прочность кости. Перелом может быть полным или неполным, травматическим или патологическим, без смещения или со смещением отломков. Тяжесть состояния больного определяется количеством повреждений и размером сломанных костей. Основными проявлениями являются боль, отек, кровоподтеки, нарушение функции, патологическая подвижность, крепитация и деформация поврежденного сегмента. Некоторые симптомы могут отсутствовать. Диагноз выставляется на основании внешних признаков и данных рентгенографии. Иногда требуются дополнительные исследования: артроскопия, КТ, МРТ Лечение заключается в устранении смещения и последующей иммобилизации. В зависимости от вида и локализации закрытого перелома могут применяться консервативные и оперативные методы.

Дополнительные факты

 Закрытый перелом – нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов. Является широко распространенной травмой, при этом закрытые переломы встречаются чаще открытых. Возникает вследствие обычного падения, удара, криминального инцидента (драки), падения с высоты, производственной или природной катастрофы, автомобильной аварии Патологические переломы развиваются в результате минимального воздействия (например, переворачивания в постели). Закрытые переломы могут быть единичными или множественными, сочетаться или не сочетаться с другими травмами: повреждением грудной клетки, ЧМТ, тупой травмой живота и травмой мочеполовых органов. Лечением закрытых переломов занимаются травматологи.

Патологоанатомические изменения при закрытом переломе.

 При нарушении целостности кости возникает ряд патологических изменений, наиболее значимыми из которых является смещение, боль и кровотечение. Причиной боли является массовое раздражение болевых рецепторов. Причиной кровотечения – нарушение целостности внутрикостных сосудов. Объем кровопотери при закрытых переломах достигает значительных величин, поскольку сосуды жестко фиксированы в кости, не спадаются, а могут только закупориться тромбами.
 Наиболее значимая кровопотеря возникает при переломах таза: при повреждении переднего полукольца – до 800 мл, при одновременном повреждении заднего и переднего полукольца – 1,5-2 л, при множественных повреждениях – до 3л. Потеря крови при закрытом переломе голени колеблется в пределах 500-700 мл. Выраженный болевой синдром в сочетании с массивной кровопотерей при повреждениях крупных костей могут стать причиной развития травматического шока, представляющего опасность для жизни пациента. Кровотечение происходит в окружающие ткани, скопившаяся кровь образует гематому, которая в последующем постепенно рассасывается.
 Характер смещения зависит от уровня повреждения и направления тяги мышц, прикрепляющихся к отломкам ниже и выше линии перелома. Чем более крупные и сильные мышцы «тянут» фрагменты, тем труднее их сопоставить и удержать. В последующем на месте перелома образуется новая костная ткань, при этом срок и вероятность сращения перелома зависит от локализации повреждения, вида закрытого перелома, адекватности сопоставления отломков, возраста и состояния организма пострадавшего. У детей сращение наступает быстрее, у пожилых – медленнее. Срок консолидации колеблется от недель до месяцев, на месте повреждения образуется костная мозоль.

Закрытый переломЗакрытый перелом

Классификация

 Существует несколько классификаций закрытых переломов.
 С учетом причин возникновения.
 • Травматические – возникшие вследствие значительного внешнего воздействия на неизмененной кости.
 • Патологические – возникшие вследствие минимального внешнего воздействия на кости, пораженной каким-то патологическим процессом (опухолью костной ткани, метастазами опухолей другого генеза, туберкулезом ).
 С учетом тяжести.
 • Неполные: надломы и трещины.
 • Полные: со смещением и без смещения фрагментов.
 С учетом характера и особенностей повреждения.
 • Поперечные – линия перелома располагается перпендикулярно оси кости.
 • Косые – линия перелома располагается под углом к оси кости.
 • Продольные – линия перелома располагается параллельно оси кости.
 • Винтообразные – линия перелома располагается по спирали, фрагменты кости разворачиваются относительно нормального расположения.
 • Оскольчатые – единая линия перелома отсутствует, есть различное количество отдельных отломков.
 • Вколоченные – один костный фрагмент вклинивается в другой (возникают при переломах трубчатых костей).
 • Клиновидные – при вклинивании отломков образуется клиновидная деформация (возникают при переломах позвонков).
 • Компрессионные – высота кости уменьшена, есть мелкие костные отломки, единая линия перелома отсутствует.
 С учетом локализации (в области трубчатых костей).
 • Диафизарные – нарушается целостность средней части кости.
 • Эпифизарные – нарушается целостность конца кости.
 • Метафизарные – целостность кости нарушается в области между диафизом и эпифизом.
 С учетом наличия или отсутствия осложнений.
 • Неосложненные.
 • Осложненные. Возможно осложнение повреждением внутренних органов, травматическим шоком, кровотечением, остеомиелитом, раневой инфекцией, жировой эмболией, сепсисом.
 У детей также могут возникать эпифизеолизы – закрытые переломы в области неокостеневшей ростковой зоны.

Читайте также:  Перелом носа. Причины, симптомы, виды, первая медицинская помощь и реабилитация

Причины

 Причиной закрытого перелома является нагрузка, превышающая предел прочности кости. Сила, необходимая для возникновения перелома, зависит от прочности конкретной кости и оси воздействия. Вид перелома определяется вектором приложенной нагрузки, к примеру, при ударе параллельно оси кости может образоваться оскольчатый или продольный закрытый перелом, а при ударе перпендикулярно оси кости – поперечный перелом. При соответствующем воздействии любая кость может сломаться в любом месте, однако существуют и наиболее распространенные переломы, возникающие вследствие типичного механизма повреждения.
 Повреждение луча в типичном месте – в большинстве случаев возникает при падении с упором на ладонь, чаще наблюдается у детей и пожилых людей. Переломы лодыжек – обычно образуются при подворачивании ноги, при этом самым распространенным является перелом наружной лодыжки, реже встречаются двух- и трехлодыжечные переломы. Повреждение хирургической шейки плеча – как правило, возникает при падении на руку, чаще наблюдается у пожилых. Перелом шейки бедра – образуется при падении, как и в предыдущем случае, чаще страдают пожилые. Бамперный перелом голени (оскольчатое повреждение средней трети кости) – обычно возникает при ударе бампером автомобиля.

Диагностика

 Выделяют абсолютные и относительные признаки закрытого перелома. Относительные позволяют заподозрить данную патологию, абсолютные являются ее однозначным подтверждением. В число относительных признаков входит боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, нарастающий отек, нарушение функции (ограничение подвижности, невозможность или, реже, ограничение нагрузки) и гематома в области повреждения. В группу абсолютных признаков относят патологическую подвижность, деформацию конечности и крепитацию. Один или несколько абсолютных признаков могут отсутствовать, так, при закрытых переломах без смещения нет деформации, а при компрессионных повреждениях не наблюдается ни одного из перечисленных симптомов.
 Основным инструментальным методом обследования при закрытых переломах является рентгенография. Согласно стандартным правилам, исследование включает в себя снимки в двух проекциях с «захватом» поврежденного сегмента и двух соседних суставов (проксимального и дистального). При некоторых повреждениях эти правила меняются. Так, при шеечных переломах плеча и бедра снимают место перелома с одним суставом, при повреждениях костей запястья иногда используют дополнительные проекции.
 В числе других дополнительных исследований – КТ, МРТ, УЗИ сустава и артроскопия. Две последние методики применяются при внутрисуставных повреждениях, КТ сустава позволяет детально изучить состояние костных структур, а на МРТ кости хорошо просматриваются не только кости, но и мягкие ткани. При подозрении на вторичные повреждения нервов и сосудов (сдавление в результате смещения отломков, разрыв при контакте с острым краем костного фрагмента) необходимы консультации сосудистого хирурга, нейрохирурга или невролога, при подозрении на повреждение внутренних органов (например, при переломах таза) – консультации уролога или абдоминального хирурга.

Неотложная помощь

 Пострадавшему дают обезболивающее, фиксируют поврежденный сегмент и доставляют в мед. Учреждение. Для фиксации закрытого перелома используют специальные шины или любые доступные предметы (например, палки или дощечки), при накладывании шины необходимо зафиксировать не только само место повреждения, но и два соседних сустава. При повреждениях позвоночника больного укладывают на твердую поверхность. Самостоятельные попытки вправления при любых закрытых переломах недопустимы, поскольку такие действия могут стать причиной смещения отломков и дополнительного повреждения окружающих тканей.

Лечение

 На начальном этапе врач оценивает состояние пациента, выявляет и по возможности предотвращает осложнения (травматический шок, кровопотеря), проводит обезболивание, выполняет репозицию с последующей иммобилизацией. После репозиции обязательно проводится рентгенконтроль. Лечение закрытых переломов может быть консервативным или оперативным. При консервативной терапии используются гипсовые повязки и тракционные методы (скелетное, лейкопластырное или клеевое вытяжение). При повреждении нервов и сосудов, невозможности сопоставить или удержать отломки выполняется операция. В зависимости от особенностей закрытого перелома может осуществляться чрезкожная фиксация спицей, остеосинтез гвоздем, винтами, пластинами или скобами либо компрессионно-дистракционный остеосинтез с использованием аппаратов внешней фиксации.
 В настоящее время отмечается тенденция к увеличению количества оперативных вмешательств при закрытых переломах. Это обусловлено как совершенствующимися оперативными методиками, позволяющими обеспечить более высокую вероятность положительного исхода лечения, так и возможностями ранней активизации пациентов. Так, скелетное вытяжение при диафизарном переломе голени накладывается на 4 недели и в последующем заменяется гипсом, который необходимо носить 3-4 месяца. Использование аппарата Илизарова позволяет не только исключить тяжело переносимое пациентом длительное пребывание в лежачем положении, но и обеспечить сохранение подвижности соседних суставов (голеностопного и коленного) в течение всего срока лечения.
 При всех закрытых переломах применяются вспомогательные методики: ЛФК, физиотерапия и массаж. Продолжительность реабилитационного периода, а также степень восстановления трудоспособности зависит от вида травмы, возраста и состояния здоровья пациента. При отсутствии сращения необходимо оперативное лечение в отдаленном периоде.

Читайте также:  Лекарства при переломах

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

ЦенаВсего: 252 в 20 городах

Источник

Закрытый перелом: Симптомы, Классификация, Диагностика, Первая помощь, Лечение

Закрытый перелом – представляет собой тотальное или фрагментарное повреждение костей различных участков тела, при получении которого отсутствуют видимые признаки повреждения кожи. Как правило, закрытый перелом происходит за счет воздействия на кость внешней силы.

Возможные риски возникновения такой травмы зависят от профессиональной деятельности травмируемого или его возраста. Наиболее частые травмы встречаются у людей в преклонном возрасте, маленьких детей и спортсменов. Огромное количество травматических ситуаций приходится на зимний период в сильный гололед.

Тяжесть травмы определяют по количеству полученных повреждений и переломов, которые выявлены у пациента, а также его общим состоянием. Диагноз устанавливается медицинскими работниками исходя из визуального осмотра и рентгенографического снимка. В некоторых случаях, могут потребоваться дополнительное обследование: МРТ или КТ.

Полученная травма может быть, как единичной, так и множественной. Кроме того, она часто комбинируется и с другими повреждениями. Если обратиться к медицинской статистике, то закрытые переломы диагностируют почти в два раза чаще, чем открытые. Успешным лечение может быть только в том случае, если сразу после травмы, пострадавшего отправят в профильное отделение для оказания квалифицированной помощи. Если этого не сделать, закрытый перелом будет иметь негативные последствия.

Симптомы

Рис — Закрытый перелом ноги

Травматический закрытый перелом случается в любых ситуациях: драка, падение с верхних этажей или даже со стула, результат производственной травмы, природные катаклизмы, аварийные ситуации.

Определить закрытый перелом достаточно трудно. Нередко пациенты не обращают внимания на характерные признаки закрытого перелома, а появившиеся у них болезненные ощущения списывают на сильный ушиб, и думают, что вскоре все само пройдет. Поэтому если травма не задевает жизненно-важные органы, то некоторые пациенты игнорируют поход в лечебное учреждение. Чтобы таких ситуаций не происходило следует знать, какие симптомы сопровождают закрытый перелом.

Закрытые переломы могут иметь такую симптоматику:

  • сильная боль в области получения травмы, усиливающаяся при осевой нагрузке на кость;
  • появившаяся отечность;
  • деформация кости и гематомы на кожных покровах;
  • кровоподтеки;
  • полнейшая обездвиженность или же частичное ограничение движений.

Вся вышеперечисленная симптоматика может и не наблюдаться вовсе, поэтому после травмы обязательно следует посетить специалиста.

Для закрытых переломов со смещением характерно наличие таких симптомов:

  • боль тупого характера с нарастающей интенсивностью;
  • усиление болезненности при проведении осевой нагрузки;
  • сильный отек в области получения травмы;
  • видимая деформация сустава;
  • неестественное положение травмированной конечности;
  • боль при пальпации;
  • появление патологической подвижности в области перелома.

Стоит отметить, что симптомы переломов рук и ног могут иметь некоторые отличия между собой. Например, если была травма в области нижней конечности, пострадавший отмечает резкое усиление болей при попытке наступания на ногу.

Классификация

В травматологии выделяют несколько типов закрытых переломов, а классификация основана на характере травмы:

  1. Поперечный. Линия нарушения целостности кости располагается перпендикулярно к костному элементу.
  2. Косой. Кость переломана под углом относительно оси костного элемента.
  3. Винтообразный. Спиральная линия перелома с развернутыми элементами вдоль оси.
  4. Оскольчатый. Характеризуется множественными отломками, без единой линии.
  5. Вколоченный. Один отломок кости вклинивается в другой.
  6. Клиновидный. Появляется соответствующая клиновидная деформация.
  7. Компрессионный. Единая линия перелома отсутствует, появляются отломки, и уменьшается высота кости.
Читайте также:  Массаж голеностопа после перелома

Также врачи классифицируют закрытые переломы по месту расположения:

  • диафизарный – травмируется диафиз кости;
  • эпифизарный – травмируется один или оба конца кости;
  • метафизарный – кость теряет целостность между диафизом и эпифизом.

Каждый из переломов может быть легким или осложненным. А если травма случается у ребенка, то она носит название эпифизеолиз. Для него характерно нарушение целостности кости по зоне окостенения.

Закрытые переломы различаются по степени тяжести:

  • Без смещения. Такая травма считается наиболее легкой, так как обломки костей остаются на месте, не травмируя кожные покровы и ткани.
  • Со смещением. Этот вид перелома считается часто встречающимся и наиболее опасным, так как обломки кости задевают кровеносные сосуды, мышечные ткани и связки, вызывая при этом кровотечение.

Наиболее опасным считается перелом со смещением, находящийся в области грудной клетки, так как отколовшиеся обломки могут задеть органы, отвечающие за жизнеобеспечение организма.

Диагностика

Рис — Закрытый перелом плюсневых костей на рентгене

Основным методом, позволяющим выявить закрытый перелом, является рентгенография. Причем делаются снимок не только травмируемой конечности, но и рядом с ней находящихся суставов. Для получения детальной картины травмы врач может потребовать сделать дополнительное обследование:

  • компьютерная томография, а иначе КТ, позволяет детальнее просмотреть состояние костной структуры;
  • магнитно-резонансная томография, дает возможность изучить не только травмированную кость, но и рядом находящиеся мягкие ткани;
  • УЗИ-сустава.

В случае обнаружения повреждений нервов, прибегают к помощи невролога. Если же врач диагностирует повреждения в области внутренних органов, требуется консультация узких специалистов.

Первая помощь

Рис — Наложение шины при закрытом переломе (первая помощь)

Перед отправлением пострадавшего в медицинское учреждение, следует обязательно обездвижить травмированную часть тела. Это нужно сделать для того, чтобы во время транспортировки не возникли какие-либо осложнения.

Для обездвиживания на место травмы накладывается шина с двух сторон. В качестве шины можно использовать предметы, находящиеся под рукой: палка или длинная доска. При проведении иммобилизации следует действовать крайне спокойно, не нервничая и не суетясь, чтобы не напугать пострадавшего. Паника больного может повлечь за собой его излишнюю подвижность, не позволяющую произвести правильные действия.

После того как шина наложена, ее следует зафиксировать любой имеющейся повязкой или тканью. Фиксация шины не должна быть сильно крепкой и тугой, так как это приведет к нарушению кровообращения и повлечет еще большую отечность. Практически все травмы сопровождаются сильной отечностью, поэтому медицинские работники советуют прикладывать на это место холодные компрессы.

Лечение

Терапевтическая тактика разрабатывается с учетом степени сложности травмы и типа перелома. Наиболее сложным и опасным является оскольчатый перелом закрытого типа. В этой ситуации пациенту часто требуется хирургическое вмешательство.

Во время лечения большое внимание уделяется правильному сращиванию всех отломков, а затем восстановлению основных функций конечности. Стоит отметить, что если степень травмы достаточно тяжелая, то при отказе от операции по удалению костных отломков они могут повредить не только мягкие ткани, но и внутренние органы.

Рис — наложение гипса на сломанную ногу

Лечение закрытого оскольчатого перелома со смещением считается одним из наиболее сложных, так как оно сопровождается оперативным вмешательством с целью извлечения осколков. Если операцию не провести, осколки могут повредить мягкие ткани, что приведет к сильному кровоизлиянию. Такая ситуация чревата ампутацией поврежденной конечности, так как кровоизлияние, будет способствовать чрезмерному нагноению в области мягких тканей.

Если у пострадавшего несложная травма со смещением, кости совмещают и накладывают гипс. В гипсовой повязке пациенту следует ходить от 3 недель до 6 месяцев, в зависимости от вида перелома. Затем пациент проходит период реабилитации. В это время ему назначают курс приема медикаментов, массажных и физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, применение мазей.

Во процессе лечения, большое внимание уделяется питанию пациента. Для скорейшего выздоровления в его рацион должны входить полезные микро- и макроэлементы, в особенности фосфор и кальций.

Заключение

Закрытый перелом обязательно должен быть диагностирован специалистом. Если после получения травмы больной ощущает чрезмерно сильную боль, ему следует немедленно обратиться к врачу, так как промедление может быть чревато развитием осложнений.

Источники

  1. Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
  2. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.

Поделиться:

Источник