Закрытый перелом внутренней лодыжки правой голени со смещением отломков

Перелом лодыжек — это нарушение анатомической целостности костей, образующих голеностопный сустав.

Голеностопный сустав образуют три взаимосвязанные между собой кости:

1. Малоберцовая;
2. Большеберцовая;
3. Таранная.

Малоберцовая кость имеет меньший размер и образует латеральную и наружную лодыжку. Она расположена параллельно большеберцовой кости.

Что такое лодыжки

Лодыжки являются окончанием малоберцовой и большеберцовой костей, которые в виде костных выступов образуют наружную и внутреннюю стороны голеностопного сустава.

Костные выступы этих двух трубчатых костей образуют вилку, которая с трех сторон охватывает таранную кость. Суставная капсула, окружающая голеностопный сустав, представляет собой очень плотную мембрану, которая содержит внутри синовиальную жидкость. Благодаря этой жидкости происходит идеальное скольжение трех костей голеностопа относительно друг друга.

Правильную физиологическую функцию голеностопного сустава обеспечивают мощные связки, которые удерживают костные структуры в нужном положении.

Связки голеностопного сустава

1. Дельтовидная;
2. Пяточно-малоберцовая;
3. Задняя таранно-малоберцовая связка;
4. Передняя таранно-малоберцовая связка.

Помимо этих связок, существует еще межберцовый синдесмоз, который фиксирует между собой малоберцовую и большеберцовую кость.

Травмы костей и связок голеностопного сустава происходят при воздействии силы или нагрузки, превышающих их прочность.

Перелом обеих лодыжек

Двухлодыжечный перелом — это одна из разновидностей повреждений голеностопного сустава. В результате травмы ломается как внутренняя, так и наружная лодыжки. В некоторых случаях при воздействии травмирующих факторов сохраняется внутренняя лодыжка, а перелом в области наружной лодыжки со смещением отломков сопровождается разрывом мощной дельтовидной связки голеностопного сустава.

Эта связка проходит от внутренней лодыжки и прикрепляется на пяточной и таранной кости, поэтому этот вид повреждения является похожим на двухлодыжечный перелом.

Переломы костей лодыжки характерны для людей молодого возраста, занимающихся профессиональным и экстремальными видами спорта, а также для пожилых людей с явлениями остеопороза и нарушениями координации движений.

К этому виду травм предрасположены пациенты со слабостью связок голеностопного сустава и с так называемым «привычным вывихом стопы».

Этапы срастания

В момент перелома происходит местное кровоизлияние, и первые пять, семь дней идет воспалительный процесс с образованием мягкого уплотнения из фиброзной ткани (ресорбция). Затем начинается создание коллагеновых соединительных нитей (реверсия) из специальных клеток — остеокластов и остеобластов. После этого в результате минерализации клеток, в течение месяца между отломками формируется костная мозоль. В последующие три-четыре недели происходит окостенение образованной структуры, благодаря ее насыщению кальцием.

Полное восстановление поврежденной кости и ее окружения, которое обеспечивает полноценное функционирование голеностопного сустава, возможно после 4-6 месяцев реабилитации.

Причины

1. Подворачивание стопы внутрь;
2. Подворачивание стопы наружу;
3. Падение на ногу тяжелых предметов (вызывает обычно прямую травму голеностопа и косвенную — пятки);
4. Скручивание голеностопного сустава;
5. Сильное сгибание голеностопного сустава;
6. Избыточное разгибание голеностопного сустава;
7. Сдавление заднего отдела стопы при различных обстоятельствах (например, производственная травма);
8. Сильная осевая нагрузка на область голеностопного сустава(например, при прыжках с большой высоты или движущегося транспорта).

Классификация двухлодыжечных переломов

1. Открытые;
2. Закрытые.

В травматологии различают перелом лодыжек:

1. Со смещением костных отломков ;
2. Без смещения костных отломков.

При воздействии травмирующих факторов очень редко происходит двухлодыжечный перелом изолированно, как правило, он сопровождается разрывом межберцового синдезмоза и крупных связок голеностопного сустава.

Двухлодыжечный перелом:

1. С подвывихом стопы;
2. С вывихом стопы.

Симптомы

1. Пострадавший испытывает боль в стопе;
2. Наблюдаются кровоизлияния в области голеностопа;
3. Голеностоп поврежденной нижней конечности отечен, несколько увеличен в объеме;
4. Пострадавший не может наступить на травмированную конечность;
5. Активные движения в стопе ограничены из-за выраженного болевого синдрома;
6. При открытых двухлодыжечных переломах нарушается целостность кожных покровов в области голеностопа, через раневую поверхность могут быть видны фрагменты костей;
7. При травме могут повреждаться нервные волокна, поэтому пострадавший чувствует полное или частичное онемение стопы;
8. В некоторых случаях вывихов стопы она бывает повернута кнутри или кнаружи;
9. Пациент не может ходить;
10. При переломе щиколотки функция опоры поврежденной ноги нарушена;
11. При осмотре голеностопа можно увидеть на фоне общей бледности кожных покровов выраженную гематому;
12. При переломе двух лодыжек со смещением пострадавший не может пошевелить пальцами стопы;
13. У некоторых пациентов пальцы стопы отечны, синюшны;
14. Стопа поврежденной нижней конечности может быть деформирована, синюшна и прохладна на ощупь.

Возможные осложнения

При позднем обращении к врачу, самостоятельном лечении или нарушении правил и сроков ношения фиксирующего приспособления кости и их отломки могут срастись в неестественном положении, которое будет препятствовать нормальной работе сустава и провоцировать вывихи и развитие плоскостопия.

Неправильно образованная костная мозоль может ущемить нервные волокна и затруднить или заблокировать иннервацию приводящих мышц стопы и чувствительность кожных покровов. Несвоевременная обработка послеоперационной раны может стать причиной развития воспалительного процесса или инфекционного заболевания мышечных тканей, костей и кровеносных сосудов.

Первая помощь

1. При травме голеностопного сустава пострадавший должен вызвать «Скорую помощь»;
2. Обезболивание (внутримышечное введение ненаркотических анальгетиков или кеторола, а также новокаиновая блокада места перелома);
3. Остановка кровотечения (при открытых переломах);
4. Транспортная иммобилизация (наложение шины);
5. При транспортировке поврежденной конечности придают возвышенное положение;
6. В некоторых случаях показана местная гипотермия для уменьшения отека и гематомы;
7. Госпитализация пострадавшего в травматологическое отделение стационара для дальнейшего обследования и лечения.

Иммобилизация при двухлодыжечном переломе

1. Врач накладывает на голень пациента полосу гипса шириной 10 см. Она начинается от проксимальной границы верхней трети голени, затем продолжается вниз и доходит до голеностопного сустава и пятки, затем идет вверх по латеральной лодыжке и латеральной поверхности голеностопного сустава;
2. Для того чтобы придать дополнительную прочность гипсовой повязке, врач накладывает гипсовую шину шириной 15 см на заднюю поверхность голеностопа. Эта шина проходит от верхней части голени вниз и доходит до нижней части голени, затем проходит по подошвенной части стопы;
3. При наложении шины врач или фельдшер должны обращать внимание на цвет пальцев ног и на степень их отечности.

Лечение

Виды лечения двухлодыжечного перелома:

1. Консервативное;
2. Оперативное.

Консервативное лечение должно начинаться с манипуляции вправления отломков. Гипсовая повязка накладывается на 1.5- 3 месяца, затем больному рекомендуется ношение специального ортеза для голеностопного сустава.

Оперативное лечение двухлодыжечного перелома показано только в тех случаях, когда врач правильно применял методику вправления, но ему не удалось устранить подвывих стопы, а также правильно сопоставить фрагменты кости и устранить образовавшийся диастаз между обеими малоберцовой и большеберцовой костями. В этом случае оперативное вмешательство лучше всего производить на первой неделе после полученной травмы (как правило, на 2-5-й день). Если у пострадавшего имеется отек мягких тканей и гематома в области голеностопного сустава, этот факт не является противопоказанием для оперативного вмешательства. Операция состоит в устранении подвывиха, а также межберцового диастаза. При помощи остеосинтеза добиваются правильного сопоставления и фиксации отломков костей, используются металлические спицы, винты, пластины.

Перелом обеих лодыжек со смещением требует длительной иммобилизации и реабилитации.

Диагностика травмы

Для точного составления диагноза травматолог обязан провести ряд следующих мероприятий:

• составить анамнез пациента. Необходимо детально узнать, как была получена травма, при каких обстоятельствах и в какой позе;
• учесть все жалобы пациента;
• назначить обследование посредством применения рентгенографии стопы, а так же сустава голеностопа. Рентген проводится в двух проекциях;
• для более точного диагностирования травмы назначают повторное проведение рентгена, а в ряде случаев КТ (компьютерную томографию).

Реабилитация

В программу восстановительного лечения при двухлодыжечном переломе входит:

1. Лечебная физкультура;
2. Физиотерапия;
3. Массаж;
4. Ношение специального ортеза.

Основные задачи реабилитации при двухлодыжечном переломе:

1. Восстановление движений в голеностопном суставе;
2. Улучшение лимфо- и кровообращения в месте повреждения костей;
3. Снятие отечности с голеностопа и стопы;
4. Профилактика травматического плоскостопия;
5. Предупреждение развития деформаций стопы и голеностопного сустава;
6. Профилактика разрастания пяточных «шпор»;
7. Предупреждение искривления пальцев нижней конечности.

Для того чтобы уменьшить отечность тканей в области голеностопного сустава, больному рекомендуется делать теплые ванночки утром и вечером. Температура воды должна быть комфортной, в ванночку можно добавлять морскую соль или отвары лекарственных трав. Кроме этого, рекомендуется лежать по 10-15 минут в день (минимум 3-4 раза) с приподнятыми ногами под углом 120 градусов.

Реабилитолог должен научить пациента, как правильно передвигаться при помощи костылей, а затем при помощи бадика.

Больной после выписки из стационара может проводить самомассаж поврежденной нижней конечности: аккуратно поглаживать и разминать область стопы и голеностопа, массажные движения должны идти от пальцев ног и подниматься вверх к голеностопу и коленному суставу.

Особое внимание в периоде реабилитации при двухлодыжечном переломе уделяется бинтованию голеностопного сустава эластическим бинтом (от пальцев до области коленного сустава).

Эластический бинт снимается только в трех случаях: во время занятий лечебной физкультурой, при самомассаже и ночью во время сна.

Бинтовать голеностопный сустав рекомендуется 8 месяцев — 1 год.

Кроме лечебной физкультуры, для восстановления функции голеностопного сустава рекомендуются занятия в воде, плавание. Бег, прыжки, подскоки можно делать только спустя не менее полугода после травмы и при обязательной фиксацией голеностопного сустава эластическим бинтом.

У некоторых пациентов отечность голеностопа может сохраняться на протяжении двух или трех лет. Многим больным рекомендуется длительное ношение (около 2 лет) в обуви специального супинатора, который можно использовать при занятиях спортом.

Занятия спортом или танцами можно начинать только с разрешения лечащего врача.

В период реабилитации пациент должен включать в свой ежедневный рацион продукты с большим содержанием кальция (молоко, творог, сыр, яйца), а также витаминов (фрукты, овощи и зелень).

Для больных с явлениями остеопороза врач назначает таблетированные формы кальция, например, «Кальций- Д3- Никомед».

Исход и осложнения двухлодыжечного перелома

1. Артроз;
2. Остеомиелит;
3. Артрит;
4. Флегмона;
5. Контрактура голеностопного сустава;
6. Хронический болевой синдром в области поврежденного голеностопа;
7. Хромота;
8. Боли при ходьбе;
9. Нарушение физиологической функции стопы;
10. Развитие сепсиса при открытых переломах;
11. Не сращение перелома.

Успех лечения и реабилитации зависит от профессионализма врача-хирурга и травматолога, а также от желания и усилий пациента.

Полезные советы

В течение минимум полугода после болезни необходимо поберечь себя. Исключите занятия видами спорта, которые предполагают рывки. Не стоит заниматься бегом, прыжками, исключите резкое напряжение. При выполнении физических нагрузок следует получить консультацию лечащего врача.

Для большего эффекта реабилитационную программу необходимо сочетать с правильно подобранным питанием.

В рацион стоит добавить побольше витаминов и кальция. Если того количества кальция, что удается получать из пищи, недостаточно, доктор выпишет его в пилюлях. Чтобы получить витамины в нужном количестве, в рацион стоит добавить побольше фруктов.

При проведении лечения не вовремя или неправильно, перелом будет с большой вероятностью заживать с серьезными осложнениями. Во многом успешность лечения будет зависеть от того, каков опыт врачей, занимающихся пациентом. Но и от прилежности больного во многом зависит скорость и качество восстановления после перелома лодыжки.

( 2 оценки, среднее 5 из 5 )

Источник