ЗУБОПРОТЕЗНАЯ ТЕХНИКА

ЗУБОПРОТЕЗНАЯ ТЕХНИКА

При переломах нижней челюсти со смещением и гугоподвижностью отломков показаны репонирующие (регулирующие) аппараты с вытяжением отломков при помощи проволочных шин и резиновых колец или упругие проволочные шины и приспособления с винтами. Шины применяют при наличии зубов на обоих отломках. Составные шины выгибают раздельно для каждого отломка по наружной поверхности зубов из упругой нержавеющей стали толщиной 1,2-1,5 мм с крючками, на которые накладывают резиновые кольца для вытяжения (рис. 259). Шины укрепляют на зубах с помощью коронок, колец или проволочных лигатур. После установления отломков в правильное положение регулирующие шины заменяют фиксирующими.

Целесообразно применение репонирующих аппаратов, которые после перемещения отломков можно использовать как шинирующие. К таким аппаратам относится аппарат Курляндского. Он состоит из

Рис. 259. Репонирующий аппарат Вруна (а) и Катца (б).

капп. На щечной поверхности капп припаяны двойные трубки, в которые вводят стержни соответствующего сечения. Для изготовления аппарата снимают слепки с зубов каждого отломка и по полученным моделям готовят каппы из нержавеющей стали на эти группы зубов. После припасовки изготовленных капп во рту их составляют с моделью верхней челюсти по окклюзионным поверхностям и получают гипсовый блокмодель. Каппы размещают по окклюзионной поверхности противоположной челюсти, чтобы определить направление смещения отломков и надежно фиксировать их после репозиции. К каппам со стороны преддверия рта припаивают сдвоенные трубки в горизонтальном направлении и к ним припасовывают стержни. Затем трубки распиливают между каппами и отдельно каждую каппу цементируют на зубах (см. рис. 258). После одномоментной репозиции отломков челюсти или вытяжения резиновыми кольцами их правильное положение закрепляют введением стержней в трубки, припаянные к каппам. Для репозиции используют 1-2 пружинящие дуги, которые вставляют в трубки, или винтовые приспособления. Дуги в виде петли, напоминающей пружину Коффина, изгибают по блок-моделям и после фиксации капп вставляют в трубки. Винтовые приспособления состоят из винта, вмонтированного в выступающую пластинку, вставляемую в трубки одной из капп. В трубки второй каппы вставляют изогнутую в направлении смещения отломков жесткую пластинку с площадкой упора для винта.

Аппараты Шура. Для лечения переломов нижней челюсти и репозиции отломков используют аппарат, состоящий из капп, которые объединены припаянной к ним дугой, и трубки. Каппы с дугой и трубкой накладывают на зубы верхней челюсти. Имеется также каппа с зацепной петлей, фиксируемая на зубы смещенного отломка нижней челюсти. К щечным поверхностям коронок верхней и нижней шин припаивают трубки овальной формы. Нижняя шина в передней части имеет зацепную петлю. В трубку верхней шины вводят конец проволочного стержня овальной формы, предварительно изогнутого из стальной проволоки толщиной 2-3 мм. Стержень доходит до угла рта, огибая его выходит наружу перпендикулярно зубному ряду и заканчивается зацепной петлей на расстоянии 6-8 см от угла рта. Под действием резиновых колец, накладываемых на зацепные петли шины нижней челюсти и внеротовой части шины верхней челюсти, происходит вправление отломка нижней челюсти. Аппарат Шура по функции комбинированный: вначале репонирующий с помощью резиновой тяги, затем фиксирующий (внеротовой стержень заменяют внутриротовой скобой). При замене фиксирующей скобы на наклонную плоскость аппарат становится направляющим (рис. 260).

При наличии тугоподвижного смещенного отломка верхней челюсти аппарат изготавливают со встречными внеротовыми рычагами и внутриротовым креплением. Внутриротовая часть состоит из паяной шины в виде коронок или колец с плоскими втулками, припаянными к их щечной поверхности. Во втулки вводят металлические стержни толщиной 3-4 мм из нержавеющей стали, которые выходят у углов рта по наружной поверхности щеки, затем под прямым углом направляются кверху, к височной области, навстречу другим стержням такой же толщины, идущим сверху вниз от головной гипсовой повязки. Концы стержней, идущие от головной повязки, припаивают к полоске тонкой жести, которую пригипсовывают к головной повязке. Перемещая встречные рычаги, регулируют положение отломка верхней челюсти.

Читайте также:  Перелом шейки плеча (Перелом шейки плечевой кости)

Источник

Ортопедические аппараты. Классифкация ортопедических аппаратов.

Ортопедические аппараты, применяемые при лечении челюстно-лицевой травмы, делятся нами по функции, лечебному значению, месту и характеру прикрепления, конструкции и другим признакам.

По функции ортопедические аппараты делятся на фиксирующие, вправляющие, замещающие, формирующие и комбинированные.

К фиксирующим относятся аппараты, удерживающие части поврежденного органа в определенном положении. Они называются также ретенционными, шинирующими или просто шинами. Фиксирующие аппараты применяются для удержания в правильном положении репонированных отломков, для фиксации отломков при костной пластике и т. д.

Вправляющими называются аппараты, приводящие деформированные части поврежденного органа в правильное положение. При помощи этих аппаратов производится вправление отломков поврежденной челюсти, растягивание мягких тканей, деформированных под влиянием рубцовых стяжений или других патологических причин, разведение челюстей при контрактурах и т. п., поэтому они еще называются репонирующими, регулирующими, редрессирующими или корригирующими аппаратами.

Аппараты, возмещающие дефект мягких или твердых тканей в полости рта, называются замещающими. Иначе они называются протезами.

Формирующими называются аппараты, служащие базисом (опорой) для формирования какого-либо органа или части его. Такие аппараты применяются главным образом при пластических операциях на лице. Они еще могут называться поддерживающими.

ортопедические аппараты

К комбинированным относятся аппараты, выполняющие одновременно несколько функций — фиксирующую, формирующую и т. д.

По своему лечебному значению ортопедические аппараты делятся на основные и вспомогательные.

Основными называются аппараты, действие которых имеет самостоятельное лечебное значение. Вспомогательными называются аппараты, служащие для успешного выполнения оперативного вмешательства, и следовательно, они имеют вспомогательное лечебное значение. Основную лечебную роль в этих случаях играют хирургические мероприятия, а ортопедические аппараты способствуют только лучшему функциональному и косметическому эффекту хирургических операций на лице, поэтому они еще известны как хирургические. К основным аппаратам относятся, например, вправляющие аппараты, а к вспомогательным — формирующие.

Фиксирующие, замещающие и комбинированные аппараты могут быть отнесены к основным или к вспомогательным в зависимости от того, для какой цели они изготовляются. Например, фиксирующие аппараты, применяемые при остеопластике или пересадке кожного лоскута по Тиршу, относятся к вспомогательным, а применяемые для удержания репонированных ортопедическим путем отломков челюсти — к основным.

По месту прикрепления, т. е. по месту нахождения точек опоры и приложения силы на одной или на обеих челюстях, аппараты делятся на одноче-люстные и двучелюстные.

Пользование одночелюстным аппаратом способствует проведению функционального метода лечения. Так, например, при двучелюстной шине нижняя челюсть фиксируется к верхней, при этом почти полностью исключается возможность сохранения функции височно-челюстного сустава и свободного действия жевательной и мимической мускулатуры, что может привести к некоторой тугоподвижности сустава и нарушению функции других элементов зубочелюстной системы. Если к тому же ранение челюстей сопровождается повреждением мышц и других мягких тканей полости рта, то возникают рубцовые контрактуры.

Кроме того, двучелюстная фиксация ухудшает гигиеническое содержание полости рта, затрудняет питание больного и- создает опасность возникновения аспирационной пневмонии. Закрытие рта при межчелюстной фиксации также отрицательно отражается на психике больного. Поэтому одночелюстная аппаратура является более рациональным и эффективным методом лечения челюстной травмы.

Для правильного лечения перелома необходимо соблюдение двух условий: покой в месте перелома и ранние движения в суставе. Одночелюстная фиксация обеспечивает оба эти условия. Она создает неподвижность отломков и в то же время не препятствует функции жевательного аппарата, а также применению лечебно-гимнастических и функциональных движений поврежденных мягких тканей. Таким образом, одночелюстные шины способствуют консолидации отломков и уменьшению сроков заживления костной раны, предохранению мягких тканей от контрактур и рубцов, фиксирующих нефизиологическое положение нижней челюсти. Отсюда вытекает, что применение одночелюстной шины может быть причислено к функциональным методам лечения.

— Также рекомендуем «Внутриротовые аппараты. Составные части ортопедических аппаратов.»

Оглавление темы «Ортопедические аппараты.»:

1. Действия мышц нижней челюсти. Направления смещения под воздействием мышц нижней челюсти.

2. Ортопедические аппараты. Классифкация ортопедических аппаратов.

3. Внутриротовые аппараты. Составные части ортопедических аппаратов.

4. Ортопедическое лечение переломов челюстей. Лигатурные повязки.

5. Гнутые проволочные шины. Одночелюстная гладкая связующая шина-скоба.

6. Одночелюстная связующая шина. Шина с зацепными петлями.

7. Ошибки в шинировании при переломах челюстей. Модификация гнутых проволочных шин.

8. Стальные шины. Гипсовая шапка.

9. Шина дуга для фиксации челюсти. Транспортные повязки.

10. Стержневые шины. Капповые шины.

Источник

4ëœQ(Љ¹ óÿÿ»‘HVüŸ»¥(éIG:.0ª)ß±«8ûбâÍ(I_Ž‡ûî´²;X>ánc÷-Óë:ÚZ,`9{[h™;t6ÙJñ!ˆ‡†ãâ-ʱÝn|£M~Ž§’†ƒñ¿V%ä>ô6K’Óå;-O¸;uAØ8 1″ü$¥n§[‘»¸ÑÏËàRU»éA ჅC hùB®*T-jçR!Êm [;«ðÈWÑ|½w.Wj%Õ’- [ç÷©ÆÔ}÷ÙOÍYiÝcj)ÃJ»|²&‡8Ï|ØÀIÚõ-=’ëJ4¹eä»]¸×¹¨§*y­Bªóå-/p»?u¥ã˜TS¸¯/£ÝJßèJúšÜ¬Ê-Ô¬IµˆKó8¨Ü8®õ$®,´’h&HŽ>Ѧ&÷»ëjo:;o8ëÔ$1cj§]ÔŒrR»Ujw¹‹˜‰Îu’¯ân±Š·œ£ÕSŸ¤Fƒ ¤Òù쟉¥leÇ6*rû҉˰ÐÇÓ&0%!5ÿxDÅÙx½Áú-0èGsÊ>ÎLMlzN»ÔƒÀƒÿ8Ò’êÁÎÊ…Bš]ôãn Ž‹’íB1(¸‡íBÙ?@kþ…µdcüV¿«’}îS§cÃæ²Ô¨µte†-¹ô&kV¦ÍuÉ€D3Æça@qº¿¿¿hõà-DüÙƒRât_Wû0L·J+¶5rÃŒÊp.žaŒ¥QëÔ…¾3àùãïo¿~hí?âKû£N endstream endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj [ 9 0 R] endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj > endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj [ 16 0 R] endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj > endobj 18 0 obj > endobj 19 0 obj > endobj 20 0 obj > endobj 21 0 obj > stream xœíÁ²í8ªDýÿ?íTÄi_I’ìm³gË’Ru×¼ólš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦i¶rhÜ-ªišFA}¯úÉjšæQ€7ª®†Áú‡ÝßØlh¾€{î=K¿WÍÈCïñh0r6¬×Æ è÷ª±zIcQø^¥š×c¸»ÞsÒé÷ªÙ€5 *rcOKóý^5«±æ!·~OÍ3è÷ªY;2²Ÿ¬F¥ß«f5ü{5àW«ççƒô{Õ¬&7 䫵Vzó0ú½jV ÷dÉOÕßW±’ô{Õ¬F=nþúƒÈuÈQ•¶Vöë’¾Y¯hÞ 8n|»A¤š¼ä5 ‘@¡yR?ˆ´kXÙмp+ù[L®»yx©Ñµöò²ùZŸ8¹- y=îÅTï¯KÉöD¹uæ,*ñÀÑoh¾ y+ù×C¨Õ¬vfQ‰× Ž~[@óøG€|=ño»Õ©2g&Ï»’ +š/0ûyŽ^›ÐH‹†• Íë)¸äYž¦ç PµþL~éÏ°²! y7à¸Ó7ÝÊI†©’ÖöD§¹.rE?…ôÇòp]@óVr0wå˜*Õ$Ü ã’þ+š·Â4s…«`*JmKýÁš?¤?Ö±®hÞyõ𣱇¨’r‹ÔêUU^†ôÇ:ÇuÍ›]:ú’øçRŸÆPÉ´n•»‘=TÇËþ+šw½t3w61Bn9uhï’ïëSH†• ÍO½q»-tþvnNrïaÿ_gª7ÒŸaeC@ó»»®Ûüõ,¼Ý@»-Ùî¦-lç# ·4? Ëfn¥u©Õ$88ÇŒ¼¨ZһϻV64¿yÑ&¯$sëÝrê5³:¥¤l7!Ó À1mh~æ®Í_ÌÜöÄ ñj㘨àÏ»V64¿Eâ>FϺüF»’p­»˜rOš³ß«&sÓsÅ¥.œèkÞæŠôpXÙÐüä­Oœò¢«J’º›4¤¹»=V64obæb>á^»Õå+»·¨ñ}¢ô{ÕRøXÝx¯Cu£joïî§Ùð¹Í;˜¹ƒê-¾qBxåOkö‡Øð¹Í;Hë¯mU/¡‡kBïWè÷ª)aæÞ=óÎÎHâ;zfï¥ß«fž÷=Vÿ1©êXs2?D¿WÍ$øJ'{Ëe¸oÅ6…‹»}»ù×f> ùiÒW¯ð1a˜,’ÛÎèœÉü5æ_›ù€æG™¼}3c°óâæï÷j’~¯š%/ÕOŒA­Îßêýiô{ÕD’/Uô(îÂö»õú½jxæ_ªsñc¥*,©X«¹JÕ×Øð¹Íó©zV_ÒuïÀŠ´ýjEé÷ªqUèúz*-Wã ¹…~¯Œ¼SóÕR© îu&Óùç[(ñó›lxŽÜ€æ±ÈËž¾Koåg²J¡ÚÂ̯Gº4¬lhˆuÁsg·ú>Jµ‹j•dVu®Vþæ_›ù€æiXw’}¡~ñ&ÊW¥°5ay•÷1ÿÚÌ4º2é{ôsP¾å/‰•³¶Êû˜mæšç .KúÔð•T¯í½¸ çuâœO3ä9HO,ëÖ4O ß’ô’Ysÿ Ti¨õÜhÔ»q» ÍÀ$wdÖ•}ú¸nNÆ ýXÒ¯~iˆeÚº€ævÀÕ˜¹¤å

GZa9¶. ¹p#æ/ËþƒÞP®ðWÃ]ü&ž#7 ¹ëQ:3™K%ßOU_®íêúdÑŸfÃsä4w1ÜñDMÝuoaþÕ 7ª»[IÔÏwl²}Ë¥uÍ-÷1wR¡ä»ÕÊ­$V‰ç;¶àɶ€f?î훹•Vò7{I/ ÉŠsyîc²! !)1MüsþF-ÈÿJfX%Fµqò€~÷1ÙÐÌûfÍ¿«2Èü?1ªìyñ í_rµÖÏX°b[ÀÇ!¯Àä|âRCI­òÌ+ IJJËuöL3W|Øðq˜+0GÈÌr±¤WžxISdËÆ·zkØðq˜{=yñÝQÎÚÎ+Ϻ¤5Ò++àõ& ¶|™aØ,g˜’&K‹xK¼¡ý¿¤Sy² >ÊOyn­lø2äYÎð#óóÁéÓùÎáÎ{5äI­Rò|æ_›ù€/3LšåÌ!ˆæ)™9ïî¼WCž™¢¡³ûÝr» _f˜1Ë™CƒÏ ž9_9µå4%J&·zªdß’T>¬lø2®WÃ:?l¡±Lä’;zjƒ…»h›ßÂH*T¾){XÙðe®V [¢w»Hë°r§s×ɪþì¤J®åPªrñ;’š‡• _æj°…’±ÃjÀÌѻߒc5ϼª$ä·q¿À¨çw[À-¹ZAÎØi×µ’È€u$ôßHN¶Õ/ö᧽’š‡• Ÿe˜fÆ®?qÎy=3ÛW»÷dÒÝY[¬l¿n¦Ôø,®Q8Ò Kë™9šãß·3″Nýu€3¡½î:>…ç:ÚðY®>àùQ-uÃÒz ¦š$ý’XñêzºÊCp» ŸåêöDµÔ Kë飹õ=qOÄ «ëÑÌOÃ}L6|»a`°’ª¥8&!ãGgø•DÏÅ °ÆìGÏZjV¯ÆÒ€o¢’|ý‰c2~t†_:Ö’+ÞµÔ¬^¥ßdlH¹¥ï˜ÞïÀ8Dkãϸ;ù¾ 32Xý©®Dë~ü8žsdîº:H;ÔáNþ†€oz1,­¯|ÑùFšÍ€C´NÖÚœÚF¸É†€or5Á5Äš4ù7″¡ÍÖZG,ƒùaxÎظɆ€o¢NŽ|ˆ7ŠtRŽkóë¹’ÉyxÔ䀾¶|uÆÜ`é*¿qfËD£Íî)¨‡¥nÚ‡ÚCH Ãʆ€oâN-,]µvYc ŽÃÍÙl†?æ¬ù’À™ëû¤Ó»-à›Mp ±f‰ÇÇñ¨ilBG£ºuõpN[ÙaÐѶ€or5qCuÕŠ3ÆÄÈÈÙn›à°Ô£Áa¡T çŽÎ ¤†aeCÀ7’ƒäFJW­™‡ZTÍÐÌcvìÂÈŒŒG»Ô0¬lø&WBs]TÈã°Â˜ÓùøÙEQˆ1=&™0ZTýêŠ?½AÝ€jÈueCÀ7!ÇÀš+mMŸÉª+C­ëˆö»T)é/‹dº k…2Ì91…Ô0¬lø&W€Ö´à©‹~R€O?è÷9}ÿ¾N@§u»89ƒ»ý|À?ª,C¤’ë>90ª»jœÙÚ…·¯j~/ìˆ9ú!RnT¥Cn·L춀BpÒÚ…3‹Cª/ŸÈNÔ3RÌúéŽA¢®»ëì÷ê«œt·¸ Í»Ô ¨»ÎøUJdÁ³ÍO ÕZ­ø `&qŒ;92FuÞ­Þþráçîng¦n¼!ë>30x´äoÅð:‹Z_…+rHr×Rø «0%Ü!nŸ©vXÙðA˜Á£eY*c¬°mOxÅð@Ù2€I*Ašð»Î~¯n’

äP³ 3ÐÅû‹ Ž¶ÆowžâŸ’û’j­×|9Ò 9NêßVŒe¯ºñM’òŽFÜÃuÏÑ:ÙèÑËœë»7ílø ÌÀȯêß-·üןŻqÏDg€Ñp^þ5à-€v¶|f`ä§al¬½89¨øC¨=ÎpwC:ŒÚDƒ¡öå•Ô0¬lø îDÁ÷ÊrØú´¾Åµ¨íÏpwC:¤ÔDƒ¼Ã×{½’:‡• $4QrÑÊ ‘DZ¬³%0Ý’œw߸îùâH~6BaåmòH Ãʆ€¢ˆ»ÜY¾þ¢ùV³¤ç¿o¿ë X:‡«#×׊GyÅû°.àƒ0…}S’ͲTݸ¤±eXý-pws&-ÔÄb´°©Áí·¬À¾É)»Sýºù qÌÝÂM€Ôhƒ2‰Û¾ü(‘EÛ>ˆ0+ÆòMN˜+üµ¹õPÀÁöårÞÕpjÏPìB·Á Ä?+ìúSŽ`Ø(?5÷€zîV˜W€›áöÉqÜðAÈ°œTqdüfÞtî!«Ó]»Ù¬¯Lõtò[¬-×|r ÀøYSô÷7^d¾[«d…¶ú»ã»È¯L]7óu=¡¿)Òjy]Àa錼W¹øñK9µk8ÏÎTæ¥âHk/»ß 8û½ú*î aê.™Xͻû›(¤™‰S`†/‡¢’-«5+¾? -«*2þšçï?s g°J×V¹’*Wùn$.çîÍU߀Ô0¬lø¹ñ;á4ªñ%Ú,Ò%¬î&õD)´’LÈgv㣙™$óÕ7 5+¾? ÀI¹}f¢¤¤ÛÏHZ-2TqR _’,ħ²>¹ ÓÍÎãÊÞð5ø NÛgÆIê¹ýt,IŒÔIñ¹¢»à¡¢Qëd7aaãQ¤·‹ò€¯A ž(™$jéäö¥’©…XÆnóª¤#žlp[㡾¬• _ƒ õëuX‰€‡€¥Öv¡Zz-KóÈ^Ü®o·BmÊZÙð5˜ÓW¿^WÒÃó¨ñs±DÖ¶ zr»K»Ü^û|tchÊZÙð5˜£wG%:9Vžß’o!Ô&vûv»ÒJðØL²²c¿#keCÀ§ Þ•Ðä0Ÿ«?Ñ£ëóC˜»gÆJèºq»?²ô°²!àSX»À»©»SRî’9&¿º9WÛLŠusG©ÎŒÛ¸U(TºWφ€O‡»ö¼ñ…~Ýù#x£&ÚµÁ4pÄ®f2¹•‰êL¨z-²®%o]À§°Çë Wy™ó!­í¡*5ºm%ÖqI®*9 •Lký¼e-dQ¬vEÀGàÆ뢆«àÌ’}…’û=æò3¥I§’9Áß’RÒcƒUIå†ðòÖ|õ»ñ$€$nB«Š•¤»øy…åÌ-¨Ò vá¿Im|]¦MW6ßx!XÞž€Îü´œñ€S{ŽÔÌjZwW!µæ«»ç3¤{>]ZŸÙL˜,JÅèô,,ËÛðVÆ™-«Àur¬½8XÍLJÂ1 ã»+ÊLr¾Ó(‘ý|1²AƒjÑQêOµ… XòT¼’ÀÃÁêF+@[jÝ´Xª•ÜµˆQ8I43äÁ ]åØ:Y…éתNj^»%ï¨{ŽÜ€W»@í»I,cU«Õ¿qæP™PÍÌø#ó’|æÃp^‰z¬xœøÈSÜw KXjñ.Užõ7ïU(áóÐ‹Û HZžÄ5³$¡€KX@ÂB[H,yýÚ̼uŠÔ®A$vËà7bUrñ’*uÈ`mwk%NÁ•¢*­å$àõì4″w·’à­çË»õS.â´9Ùj¼îbÊa’-f·©™®sà¢3iÿ2¨ e ΃-4$înOÀ[!- ëçuð¶3ª¬ê|­D · ®k 㫇l IâK sÎì{Å»»CµÚ_ðVÜÃŽ»õóºŽB¶ób†uð•,EætûŠ* ™fY¤æ‰-ÀÛqŒŒ9Íid]«ýuonn*¬Ÿ×u+>á9¯Mý[m-H83$Çå®a¡6øáoµµÓ¨fÐï’ÛãƒÕÈd]KÛº€·¢žµ³Akm’ë!ÏIªìÀd -K4¬³»X{£½L*½¤ª ÍidQKÛº€£«Ú¾:ÖD·XEyñ d†¿´U%ø†ð’J®Áê.`{®*僞tBÐõdQKÛº€wÎÚŠ¦ë»¯Æö{Šº²U yŠûBæTS1nçšÅ‡•ã_·M¥eóâ‡Bé´òSB𲮥m]À»’ÓâŽÜëŽÍPdˆÊŽ2³-OŸ8#wƒ3!Ù@º~þû_nsÉÏ~¯^:NxܽÃ×óòLY1QÏIÙ¸’èW2˜’>#Ë[ù) ³7$èQ×Ïø{%óHv»ëºÂÊÞ:N7ð~®|¯-äºæó²yB’ÒÝ1C²uýL½WCªa%’mY×VðnÔq0†u&&ä9ÐÆ·0™’w•Sgãõ{!å-xuý̾W’q©÷ ëºÂÊ^Ï0B×E9QÖv6Ì!Žá W…EyfJðâ™Nù-«la)W…YjÏ~¯ú½Š ÚâºaEs8ü­îåENR•G¦%Å3b‡CªøE7ó¤r þì÷ªß«—Ø uðÔ †÷nIP•gÈ,mç&ÓºÁ`#ˆááÅŸý^õ{!wâêàÆ}±ªð†Ër

Источник

ЗУБОПРОТЕЗНАЯ ТЕХНИКА

Транспортные шины. В военное и мирное время на первом этапе лечения челюстно-лицевых повреждений широко применяют транспортные шины. Наиболее удобной является жесткая стандартная подбородочная праща. Она состоит из головной повязки с боковыми валиками, подбородочной пращи из пластмассы и резиновых тяжей- по 2-3 на каждой стороне.

Пращу прикрепляют к головной повязке при помощи резиновых тяжей со значительной тягой, которая передается на верхний зубной ряд и способствует вправлению отломка.

К транспортным стандартным шинам относится также шина-ложка с внеротовыми рычагами для закрепления отломков верхней челюсти. Ее укрепляют к головной повязке при помощи резиновых колец, предварительно на внутреннюю поверхность шины накладывают тонкий слой размягченной термопластичной массы или несколько слоев марли, смоченной дезинфицирующим раствором.

Пластиночные зубодесиевые шины. Эти шины используют для фиксации фрагментов при переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда или отрыве верхней челюсти. Дополненная наклонной плоскостью она может применяться как репонируюший аппарат при лечении переломов в области угла или ветви челюсти.

Основу шины составляют вестибулярная и оральная пластинки, соединенные за зубным рядом и укрепленные через окклюзионные поверхности проволочными перемычками. Если в зубном ряду имеется дефект, то эти перемычки располагают в нем. Такие перемычки изготавливают из кламмерной проволоки.

Если перелом со смещением, то слепки снимают с каждого фрагмента челюсти и по ним отливают фрагменты модели зубного ряда. Снимают слепки и с противоположной челюсти. По модели неповрежденной челюсти, ориентируясь по соотношению зубных рядов в центральной окклюзии, устанавливают фрагменты. Если излишки гипса на фрагменте модели мешают правильно сопоставить в окклюзии модели фрагментов, их срезают по линии перелома. Затем, склеив фрагменты моделей поврежденной челюсти воском, получают общее основание модели, которое и скрепляет фрагменты. Удалив струей горячей воды воск после отверждения гипса, приступают к моделировке шины. Полоску базисного воска размягчают и обжимают по модели сначала с вестибулярной, затем с оральной поверхности, линию сгыка склеивают. Границы шины соответствуют границам съемного протеза, но на 1-2 мм не доходят до переходной складки. На зубах граница проходит по экваторной линии, оставляя свободной всю окклюзионную поверхность. В восковую композицию вводят металлические перемычки, снимают ее с модели, гипсуют в кювету и заменяют пластмассой. После предварительной обработки шины ее припасовывают на гипсовой модели, полируют и передают в клинику.

Если линия перелома проходит за зубным рядом, данную шину необходимо дополнить наклонной плоскостью, которую располагают с противоположной от перелома стороны.

Вертикальный размер наклонной плоскости зависит от размера зубов и альвеолярного отростка верхней челюсти — край плоскости не должен доходить до переходной складки на 3-4 мм. Кроме того, наклонная плоскость касается зубов верхней челюсти от окклюзионной поверхности до экватора, а дальше она отходит от зубов и альвеолярного отростка под углом 15-20°.

При наличии на нижней челюсти беззубых отломков в боковых участках с целью предупреждения их смещения и для фиксации в правильном положении применяют шину Ванкевич (рис. 258). Это также зубодесневая шина, но только на верхнюю челюсть. С оральной стороны на протяжении от клыка до последнего моляра с правой и левой сторон отходят наклонные плоскости, которые автором названы опорными. Эти плоскости удерживают отломки нижней челюсти от смещения внутрь.

Смоделировав на модели верхней чеюсти восковую композицию

Рис. 258. Репонирующие и фиксирующие аппараты.

а — Курлянлского; б — Грозовского. в — Ванхевич.

шины, техник прикрепляет к ней в области жевательных зубов сложенную вдвое пластинку базисного воска высотой 2,5-3,0 см. Затем воск заменяют на пластмассу.

Врач припасовывает шину во рту и с помощью самотвердеющей пластмассы корригирует поверхность опорной плоскости, обращенную к фрагменту нижней челюсти.

Лечение переломов нижней челюсти с применением перечисленных видов шин не обеспечивает надежного закрепления отломков, особенно при наличии беззубых фрагментов. Наибольшая эффективность может быть достигнута с помощью внутрикостного остеосинтеза или стандартных аппаратов Рудько, Уварова и других авторов.

В стационарных условиях при переломах в пределах зубного ряда и свободно перемещаемых фрагментах можно изготовить паяную капповую шину. Для этого с каждого фрагмента челюсти получают гипсовые слепки, по ним изготавливают каппы по технологии, описанной в разделе «Изготовление ортодонтических аппаратов» (допустимо на большом по протяженности фрагменте сделать каппы, объединяющие 3-4 зуба). После штамповки каждую каппу, ориентируясь по окклюзионным соотношениям, приклеивают базисным воском к модели антагониру ющего зубного ряда и склеивают между собой липким воском.

Отсоединив от модели склеенные звенья, проверяют точность склейки, гипсуют в огнеупорную массу, спаивают, отделывают и полируют. Данный вид шины фиксируют на зубы сопоставленных фрагментов челюсти с помощью цемента.

При изготовлении шины для лечения переломов верхней челюсти к наружной поверхности шины в области жевательных зубов припаивают четырехгранные или овальные гильзы, служащие втулками для внеротовых рычагов — стержней. Последние вставляют в гильзы в переднезаднем направлении. В области клыков стержни огибают углы рта, идут поверх щеки, не касаясь ее, по направлению к ушным раковинам. На них делают несколько (2-3) изгибов, образующих петли для закрепления резиновых колец. Рычаги следует изгибать из стальной упругой проволоки-толщиной 3-4 мм.

Направлением изгибов рычагов и различным расположением резиновой тяги можно не только фиксировать поврежденную челюсть, но и перемещать ее фрагменты в правильное положение.

Источник

Читайте также:  Перелом пяток